宮頸癌術(shù)后放療復(fù)發(fā)可通過(guò)再次放療、化療、靶向治療、免疫治療及手術(shù)切除等方式治療。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、放療抵抗、基因突變、免疫逃逸及轉(zhuǎn)移灶未清除等因素有關(guān)。
局部復(fù)發(fā)患者可考慮精確調(diào)強(qiáng)放療,通過(guò)三維適形技術(shù)提高腫瘤靶區(qū)劑量,減少周圍器官損傷。放療前需評(píng)估既往照射劑量及范圍,避免放射性腸炎或膀胱炎等并發(fā)癥。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶可采用姑息性放療緩解疼痛。
含鉑類聯(lián)合方案如紫杉醇注射液與順鉑注射液是常用選擇,拓?fù)涮婵的z囊適用于鉑類耐藥患者。化療可能引起骨髓抑制或胃腸反應(yīng),需配合升白針及止吐藥物。循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)有助于評(píng)估化療敏感性。
貝伐珠單抗注射液可抑制腫瘤血管生成,帕博利珠單抗注射液針對(duì)PD-L1高表達(dá)患者。使用前需檢測(cè)HER2/EGFR等靶點(diǎn),治療期間監(jiān)測(cè)高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
卡瑞利珠單抗注射液通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞,適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型復(fù)發(fā)。治療前需進(jìn)行PD-L1檢測(cè),可能出現(xiàn)免疫性肺炎或結(jié)腸炎。與放療聯(lián)用可產(chǎn)生遠(yuǎn)隔效應(yīng)增強(qiáng)療效。
中央型孤立復(fù)發(fā)灶可考慮盆腔廓清術(shù),需聯(lián)合泌尿及腸道重建。術(shù)前評(píng)估需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后并發(fā)癥包括尿瘺或腸梗阻。對(duì)于淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可采用腹腔鏡輔助切除。
復(fù)發(fā)患者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行婦科檢查、HPV檢測(cè)和影像學(xué)隨訪,保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善生活質(zhì)量。避免吸煙及二手煙暴露,心理支持有助于緩解焦慮情緒。所有治療方案需經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后個(gè)體化制定。
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