橫紋肌溶解癥的癥狀主要有肌肉疼痛無力、尿液顏色異常、全身乏力、惡心嘔吐、腎功能異常等。橫紋肌溶解癥是指骨骼肌細(xì)胞破壞后肌紅蛋白等物質(zhì)釋放入血引起的臨床綜合征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷。
橫紋肌溶解癥患者早期常出現(xiàn)受累肌肉劇烈疼痛和明顯無力感,多發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)后的四肢近端肌群。疼痛呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,肌肉觸壓痛明顯,伴進(jìn)行性肌力下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。體檢可見肌肉腫脹僵硬,皮膚可能出現(xiàn)淤青或紅斑。
肌紅蛋白尿是特征性表現(xiàn),尿液可呈茶色、醬油色或可樂色。這是由于大量肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過后從尿中排出所致。尿常規(guī)檢查可見潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞,這種血紅蛋白尿與血尿分離現(xiàn)象具有診斷意義。尿液顏色改變通常在肌肉損傷后12-24小時(shí)出現(xiàn)。
患者會(huì)出現(xiàn)顯著疲勞感和全身虛弱,這與電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及循環(huán)中肌紅蛋白的毒性作用有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查常見低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等電解質(zhì)失衡表現(xiàn)。
消化系統(tǒng)癥狀多由氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒引起,表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、腹脹等。隨著腎功能惡化,可能出現(xiàn)消化道出血。血液檢查可見肌酸激酶顯著升高,通常超過正常值5倍以上,嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)十萬單位每升。
約三分之一患者會(huì)發(fā)展為急性腎損傷,表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。這是由于肌紅蛋白管型阻塞腎小管及直接腎毒性作用所致。嚴(yán)重病例需要進(jìn)行血液凈化治療,腎功能恢復(fù)通常需要數(shù)周至數(shù)月。
對(duì)于疑似橫紋肌溶解癥患者,應(yīng)立即停止可能導(dǎo)致肌肉損傷的活動(dòng),充分補(bǔ)液維持尿量,避免使用腎毒性藥物。建議每日飲水量保持在2000-3000毫升,監(jiān)測(cè)尿量和顏色變化。飲食上應(yīng)選擇低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,限制高鉀水果和深綠色蔬菜攝入。出現(xiàn)尿液顏色改變或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行肌酸激酶、腎功能、電解質(zhì)等檢測(cè),必要時(shí)住院治療?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肌肉康復(fù)訓(xùn)練,避免短期內(nèi)再次發(fā)生肌肉損傷。
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