早上服用降壓藥后夜間血壓升高可能與藥物作用時(shí)間不足、鈉鹽攝入過多、自主神經(jīng)紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征、腎上腺疾病等因素有關(guān),需調(diào)整用藥方案或排查繼發(fā)性高血壓。
降壓藥作用時(shí)間不足是常見原因,短效降壓藥如硝苯地平普通片在8-12小時(shí)后血藥濃度下降,無法覆蓋夜間血壓高峰。鈉鹽攝入過量會(huì)導(dǎo)致血容量增加,晚餐高鹽飲食可能抵消藥物效果。自主神經(jīng)功能紊亂患者易出現(xiàn)夜間交感神經(jīng)過度激活,表現(xiàn)為反杓型血壓波動(dòng)。睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)的間歇性缺氧會(huì)刺激血壓反射性升高,多伴隨打鼾和日間嗜睡。腎上腺疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥可引起頑固性高血壓,常伴低血鉀和夜尿增多。
建議每日監(jiān)測(cè)晨起、睡前及服藥前血壓并記錄,避免晚餐高鹽飲食,控制體重在合理范圍,睡眠時(shí)保持側(cè)臥位改善通氣。若調(diào)整生活方式后仍存在夜間血壓升高,需就醫(yī)完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、腎上腺CT等檢查,醫(yī)生可能調(diào)整用藥方案為長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)合使用,或加用α受體阻滯劑控制夜間血壓,對(duì)于確診睡眠呼吸暫停的患者需配合無創(chuàng)通氣治療。
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