PICC 置管換藥需嚴(yán)格無菌操作,主要步驟有清潔皮膚、去除舊敷料、消毒導(dǎo)管、更換新敷料、固定導(dǎo)管。
操作前醫(yī)護(hù)人員需徹底清洗雙手并佩戴無菌手套,觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、滲液或皮疹等異常情況。若皮膚表面有污垢或膠布?xì)埩?,需先用生理鹽水棉球輕輕擦拭干凈,確保操作區(qū)域基礎(chǔ)清潔,為后續(xù)消毒創(chuàng)造良好條件,避免將表面細(xì)菌帶入穿刺點(diǎn)內(nèi)部引發(fā)感染。
去除舊敷料時(shí)應(yīng)由下向上順著導(dǎo)管方向緩慢撕除,嚴(yán)禁垂直向上用力拉扯以防導(dǎo)管移位或脫出。若敷料粘連緊密,可用生理鹽水浸濕邊緣后輕柔揭起。移除過程中需仔細(xì)檢查導(dǎo)管體外部分長度是否有變化,并觀察舊敷料內(nèi)側(cè)有無血跡或膿性分泌物,發(fā)現(xiàn)異常需立即記錄并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估處理。
以穿刺點(diǎn)為中心,使用含氯己定或碘伏的消毒液進(jìn)行螺旋式由內(nèi)向外消毒,消毒范圍直徑須大于敷料覆蓋面積。消毒時(shí)需重點(diǎn)清潔導(dǎo)管接口及體外延長管部分,待消毒液自然干燥后方可進(jìn)行下一步操作,切勿吹氣或扇風(fēng)加速干燥,以免破壞無菌環(huán)境或?qū)е孪緞┪闯浞职l(fā)揮殺菌作用而影響效果。
選擇透氣性好且具備防水功能的透明半透膜敷料,無張力狀態(tài)下平整覆蓋于穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分。貼膜時(shí)應(yīng)從中心向四周按壓排出空氣,確保敷料與皮膚緊密貼合無氣泡,邊緣密封良好以防汗水或洗澡水滲入。若患者出汗多或穿刺點(diǎn)有少量滲血,可酌情在穿刺點(diǎn)上方加墊無菌紗布后再覆蓋透明敷料。
使用專用固定裝置或高舉平臺法妥善固定導(dǎo)管連接器及延長管,避免導(dǎo)管在皮膚表面形成銳角折疊或受壓。固定完成后需在敷料標(biāo)簽上清晰注明換藥日期、時(shí)間及操作者姓名,以便后續(xù)追蹤管理。同時(shí)指導(dǎo)患者日?;顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)置管側(cè)肢體,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或堵塞,確保靜脈通路安全通暢。
PICC 置管維護(hù)期間患者應(yīng)保持置管部位干燥清潔,洗澡時(shí)務(wù)必使用保鮮膜或?qū)S梅浪装鼑?yán)密,避免水分浸入敷料下方。日常穿著寬松柔軟衣物減少摩擦,嚴(yán)禁在置管側(cè)手臂測量血壓、提重物或做引體向上等大幅度動(dòng)作。若發(fā)現(xiàn)敷料卷邊、潮濕、污染或穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫脹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適癥狀,須立即前往醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士處理,切勿自行在家嘗試換藥或涂抹藥膏,以防發(fā)生嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或?qū)Ч芄δ苷系K影響治療進(jìn)程。
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