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如何治療主動(dòng)脈夾層

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主動(dòng)脈夾層可通過(guò)緊急藥物控制、介入治療、開(kāi)放手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期隨訪等方式治療。主動(dòng)脈夾層通常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征、外傷、妊娠等因素有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。

1、緊急藥物控制

急性期需立即靜脈注射降壓藥物控制血壓和心率，常用硝普鈉注射液聯(lián)合艾司洛爾注射液降低血管壁壓力。同時(shí)使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，避免疼痛刺激加重病情。藥物干預(yù)可延緩?qiáng)A層進(jìn)展，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

2、介入治療

Stanford B型夾層首選胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷小，能有效隔絕假腔血流。術(shù)前需完成主動(dòng)脈CT血管造影評(píng)估破口位置，術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥需密切監(jiān)測(cè)。

3、開(kāi)放手術(shù)

Stanford A型夾層需急診行升主動(dòng)脈置換術(shù)，采用人工血管替換病變段。術(shù)中需建立體外循環(huán)，可能涉及主動(dòng)脈瓣修復(fù)或冠狀動(dòng)脈重建。術(shù)后易發(fā)生出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，需在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

4、術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓及尿量，維持收縮壓在100-120mmHg。使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，低分子肝素鈣注射液抗凝。嚴(yán)格控制液體出入量，警惕急性腎衰竭和腸系膜缺血。

5、長(zhǎng)期隨訪

出院后需終身服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA觀察支架形態(tài)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，馬方綜合征患者需進(jìn)行基因檢測(cè)和家系篩查。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或咯血需立即返院，警惕夾層復(fù)發(fā)或主動(dòng)脈瘤形成。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，多進(jìn)食富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等幫助血管修復(fù)。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)血壓波動(dòng)。建議配備家用血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測(cè)，記錄數(shù)值供復(fù)診時(shí)參考。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免駕駛和長(zhǎng)途旅行，康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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