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急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)怎么做

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曹廣主任醫(yī)師

三甲北京安貞醫(yī)院普外科

急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)通常指腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其過程主要分為麻醉與體位準(zhǔn)備、建立氣腹與置入器械、探查與游離闌尾、切除與取出闌尾、沖洗與縫合切口五個步驟。

一、麻醉與體位準(zhǔn)備

患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會實(shí)施全身麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛感且肌肉松弛。麻醉生效后，患者被調(diào)整為平臥位，頭部略低，腳部略高，這種體位有助于腹腔內(nèi)的腸管向頭側(cè)移動，更好地暴露右下腹的手術(shù)區(qū)域。手術(shù)團(tuán)隊(duì)會對患者腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪上無菌手術(shù)單，為手術(shù)創(chuàng)造一個無菌環(huán)境。

二、建立氣腹與置入器械

手術(shù)醫(yī)生首先在患者肚臍下方做一個小切口，通過此切口向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使腹部膨隆，形成操作空間，這一步驟稱為建立氣腹。氣腹建立后，醫(yī)生會將一個帶有攝像頭的腹腔鏡套管經(jīng)此切口置入腹腔。隨后，通常在右下腹和左下腹再分別做兩個更小的切口，置入操作器械的套管。腹腔鏡將腹腔內(nèi)的實(shí)時畫面?zhèn)鬏數(shù)斤@示器上，醫(yī)生通過觀察屏幕進(jìn)行操作。

三、探查與游離闌尾

醫(yī)生通過腹腔鏡圖像全面探查腹腔，確認(rèn)闌尾的位置、炎癥程度，并檢查周圍器官如回腸末端、盲腸等有無其他病變。找到發(fā)炎的闌尾后，使用抓鉗將其提起，并用超聲刀或電凝鉤等能量器械，小心地分離闌尾系膜。闌尾系膜內(nèi)含有供應(yīng)闌尾的血管，需要仔細(xì)凝閉或結(jié)扎，以防止術(shù)中出血。

四、切除與取出闌尾

在闌尾根部，即闌尾與盲腸相連的部位，醫(yī)生會使用切割閉合器或可吸收夾進(jìn)行夾閉，然后在夾閉處的遠(yuǎn)端將闌尾切除。切除后，闌尾殘端會進(jìn)行包埋處理，以降低術(shù)后腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)。切除下來的闌尾標(biāo)本會被放入一個專用的標(biāo)本袋中，通過一個稍大的套管切口通常是肚臍處的切口完整取出，避免污染腹腔和腹壁切口。

五、沖洗與縫合切口

切除闌尾后，醫(yī)生會使用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，吸凈膿液和沖洗液，檢查有無活動性出血。確認(rèn)無誤后，緩慢釋放腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w。逐一撤出手術(shù)器械和套管，使用可吸收縫線逐層縫合腹壁上的小切口，通常肚臍處的切口采用皮內(nèi)縫合，術(shù)后疤痕不明顯。整個手術(shù)過程一般在一小時左右完成。

急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后，患者需要遵循醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，麻醉清醒后如無惡心嘔吐，可嘗試飲水，并逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，選擇米湯、爛面條等易消化食物，避免過早食用牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物。根據(jù)疼痛情況，醫(yī)生會酌情使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊邞?yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。出院后需保持切口清潔干燥，一周內(nèi)避免切口沾水，一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，注意觀察有無腹痛加劇、發(fā)熱、切口紅腫流膿等感染跡象，并按時返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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