肺癌患者能否手術(shù)需結(jié)合腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況及心肺功能綜合評估,通常存在遠處轉(zhuǎn)移、嚴重心肺功能不全、腫瘤侵犯大血管或中央型肺癌累及主支氣管等情況時不能手術(shù)。主要禁忌證包括腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、心肺功能差、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、全身狀況差、凝血功能障礙等。
當肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等多器官轉(zhuǎn)移時,手術(shù)無法完全切除病灶,此時需選擇全身治療如化療、靶向治療或免疫治療。這類患者通常伴有體重下降、持續(xù)性疼痛等全身癥狀,PET-CT檢查可幫助確認轉(zhuǎn)移范圍。治療以控制病情進展和緩解癥狀為主,可遵醫(yī)囑使用奧希替尼片、貝伐珠單抗注射液等靶向藥物。
肺功能檢查顯示FEV1小于預(yù)計值30%或合并嚴重冠心病、心力衰竭的患者,難以耐受肺葉切除術(shù)的創(chuàng)傷。術(shù)前需通過動脈血氣分析、心臟彩超等評估,此類患者可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議采用立體定向放療或射頻消融等局部治療,必要時使用氨溴索注射液改善呼吸道癥狀。
腫瘤包繞肺動脈主干、侵犯心臟或食管時,手術(shù)切除可能導(dǎo)致大出血或器官功能衰竭。增強CT或縱隔鏡檢查可明確侵犯程度,這類患者常見咯血、吞咽困難等癥狀。治療需多學科協(xié)作,可能聯(lián)合放化療,可遵醫(yī)囑使用順鉑注射液、依托泊苷注射液等化療藥物。
KPS評分低于60分或合并未控制的糖尿病、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病時,手術(shù)風險顯著增加。此類患者多存在血紅蛋白低于80g/L、白蛋白低于30g/L等指標異常,需先進行營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。可考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑配合甲地孕酮分散片改善惡病質(zhì)狀態(tài)。
血小板計數(shù)低于50×10^9/L或INR值超過1.5的凝血異?;颊撸g(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。需排查肝硬化、血友病等病因,這類患者常見皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。術(shù)前需輸注新鮮冰凍血漿或血小板糾正,必要時使用維生素K1注射液改善凝血功能。
對于不能手術(shù)的肺癌患者,建議保持每日30分鐘低強度有氧運動如散步,飲食選擇高蛋白易消化的食物如魚肉、蒸蛋,避免辛辣刺激食物。注意監(jiān)測血氧飽和度變化,若出現(xiàn)咯血量增多或意識改變需立即就醫(yī)。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標志物,根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇個體化治療方案,同時可通過心理咨詢緩解焦慮情緒。
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