淋巴癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)全身衰竭、意識(shí)模糊、疼痛加劇、呼吸困難、皮膚瘀斑等征兆。淋巴癌是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,晚期癥狀主要與多器官功能衰竭相關(guān)。
患者表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失,醫(yī)學(xué)上稱為惡病質(zhì)狀態(tài)。這與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及代謝紊亂有關(guān)。此時(shí)需通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持基本需求,同時(shí)使用甲地孕酮分散片等藥物改善食欲。
由于代謝廢物堆積或腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部,患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄、定向力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦轉(zhuǎn)移時(shí)可使用甘露醇注射液降低顱壓,配合地塞米松磷酸鈉注射液控制腦水腫。
腫瘤侵犯神經(jīng)或骨骼會(huì)導(dǎo)致難以緩解的劇痛,常見(jiàn)于腰背部、胸骨等部位。需采用三階梯止痛方案,如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物控制癥狀。
縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣道或胸腔積液時(shí),會(huì)出現(xiàn)喘息、端坐呼吸、口唇紫紺等表現(xiàn)。可通過(guò)胸腔穿刺引流積液,配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解氣道痙攣。
血小板減少或凝血功能障礙可引起皮膚黏膜出血,表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑或鼻衄。需輸注血小板懸液,嚴(yán)重出血時(shí)使用注射用重組人凝血因子VIIa緊急止血。
對(duì)于淋巴癌終末期患者,建議家屬做好疼痛管理和基礎(chǔ)護(hù)理,保持環(huán)境安靜舒適??勺稍儼矊幆熥o(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行癥狀控制,使用醫(yī)用氣墊床預(yù)防壓瘡,定期翻身拍背防止墜積性肺炎。注意觀察患者生命體征變化,出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)避免強(qiáng)行約束,可通過(guò)輕聲安撫緩解焦慮。最后階段應(yīng)以提高生存質(zhì)量為目標(biāo),不必過(guò)度進(jìn)行創(chuàng)傷性治療。
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