二尖瓣返流是指心臟二尖瓣關閉不全導致血液從左心室逆流至左心房的心臟疾病,可能與瓣膜退行性變、風濕性心臟病、感染性心內膜炎等因素有關。
隨著年齡增長,二尖瓣瓣葉及腱索可能發(fā)生黏液樣變性,導致瓣膜增厚、彈性下降?;颊咴缙诳赡軆H表現為活動后心悸,隨著病情進展可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動圖檢查可見瓣葉脫垂,輕中度返流可通過血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片改善血流動力學。
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應可導致二尖瓣交界處粘連,瓣膜增厚攣縮形成魚口樣改變。這類患者多有游走性關節(jié)疼痛病史,聽診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音。急性期需注射芐星青霉素預防復發(fā),嚴重瓣膜畸形需行二尖瓣成形術。
病原微生物侵襲瓣膜可造成瓣葉穿孔或腱索斷裂,常見于有牙科操作史或靜脈藥癮者?;颊咄橛谐掷m(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點,血培養(yǎng)陽性可確診。治療需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,瓣膜損毀嚴重時需急診手術。
冠狀動脈閉塞導致乳頭肌缺血壞死時,可突發(fā)急性二尖瓣返流。這類患者多有胸痛持續(xù)不緩解病史,肺部聽診可聞及濕啰音。需緊急冠狀動脈介入治療恢復血流,同時靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕肺淤血。
二尖瓣裂缺或雙孔二尖瓣等發(fā)育異??勺杂壮霈F返流,兒童期可能表現為生長發(fā)育遲緩。心臟彩超能明確解剖畸形程度,輕度者可觀察隨訪,重度返流需在學齡前完成二尖瓣修復手術。
確診二尖瓣返流后應定期復查心臟超聲,避免劇烈運動和重體力勞動。日常需預防呼吸道感染,控制血壓血糖在理想范圍。出現下肢水腫或夜間不能平臥時應及時心內科就診,中重度返流患者需限制每日鈉鹽攝入不超過3克,戒煙并保持情緒穩(wěn)定。
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