心肌梗死溶栓治療主要包括靜脈溶栓藥物、冠狀動脈介入治療及輔助藥物治療。常用溶栓藥物有阿替普酶、瑞替普酶、尿激酶等,需在醫(yī)生指導下根據病情選擇。
靜脈溶栓藥物是心肌梗死早期再灌注治療的關鍵手段,通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓。阿替普酶作為組織型纖溶酶原激活劑,能特異性結合纖維蛋白,出血風險相對較低。瑞替普酶半衰期較長,可單次靜脈推注給藥,適用于轉運時間較長的患者。尿激酶為非特異性纖溶酶原激活劑,價格較低但出血風險略高。溶栓治療需嚴格把握時間窗,發(fā)病12小時內效果最佳,超過24小時則可能無效。治療期間需密切監(jiān)測心電圖、心肌酶及出血傾向,必要時聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片。
冠狀動脈介入治療包括直接經皮冠狀動脈介入和補救性介入,適用于溶栓失敗或高?;颊摺V苯咏槿肽芨旎謴脱?,但需具備導管室條件和經驗豐富的團隊。補救性介入針對溶栓后仍有持續(xù)胸痛或ST段抬高的患者,可減少梗死面積。輔助藥物治療包括β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片,用于改善心肌重構。硝酸酯類藥物如硝酸甘油注射液可緩解心絞痛癥狀,但需避免低血壓。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期服用以穩(wěn)定斑塊。
心肌梗死患者溶栓后需嚴格臥床休息24-48小時,避免劇烈活動誘發(fā)心臟破裂。飲食應低鹽低脂,控制每日鈉攝入量低于2克,多進食富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍花、蘋果??祻推谠卺t(yī)生指導下逐步進行有氧運動,如每周3-5次、每次30分鐘的步行。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期復查血脂、血糖及心功能。若出現(xiàn)胸痛復發(fā)、呼吸困難或牙齦出血等癥狀應立即就醫(yī)。長期遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物,避免擅自停藥導致血栓再形成。
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