最里面的智齒如果不拔除，可能會(huì)導(dǎo)致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、牙列擁擠、頜骨囊腫以及間隙感染等問題。

一、智齒冠周炎

智齒冠周炎是阻生智齒最常見的并發(fā)癥。由于智齒位置最靠后，刷牙難以清潔徹底，食物殘?jiān)图?xì)菌容易在牙齦瓣下積聚，形成盲袋并引發(fā)感染。感染急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)智齒周圍牙齦的紅腫、劇烈疼痛，張口受限，嚴(yán)重時(shí)可能伴有面部腫脹、吞咽疼痛甚至全身發(fā)熱。這種情況需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行局部沖洗上藥，并遵醫(yī)囑使用抗生素如甲硝唑芬布芬膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢克肟分散片來控制感染。待炎癥消退后，通常建議拔除智齒以杜絕后患。

二、鄰牙齲壞

阻生的智齒，尤其是水平或傾斜生長(zhǎng)的智齒，其牙冠會(huì)直接頂在相鄰的第二磨牙的牙頸部或牙根上。這種緊密接觸不僅妨礙清潔，導(dǎo)致食物嵌塞，還會(huì)形成一個(gè)衛(wèi)生死角，使兩顆牙齒的鄰接面都極易發(fā)生齲壞，即蛀牙。鄰面齲早期不易察覺，往往發(fā)展到牙髓感染引起疼痛時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)治療會(huì)變得復(fù)雜，可能需要同時(shí)對(duì)兩顆牙齒進(jìn)行根管治療，甚至導(dǎo)致健康的第二磨牙也無法保留。預(yù)防性拔除智齒是保護(hù)鄰牙最有效的方法。

三、牙列擁擠

對(duì)于頜骨空間不足的情況，萌出過程中的智齒會(huì)持續(xù)向前方施加壓力。這種持續(xù)的力量可能傳導(dǎo)至整個(gè)牙弓，導(dǎo)致前牙區(qū)出現(xiàn)或加重?fù)頂D、排列不齊的現(xiàn)象，影響美觀和咬合功能。即使已經(jīng)完成正畸治療的患者，未拔除的智齒也可能成為導(dǎo)致牙齒復(fù)發(fā)、再度擁擠的潛在因素。正畸醫(yī)生常會(huì)建議在治療前或治療后拔除沒有足夠萌出空間的智齒，以維持矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

四、頜骨囊腫

少數(shù)完全埋伏在頜骨內(nèi)的智齒，其牙冠周圍的牙囊組織在特定條件下可能發(fā)生病變，逐漸發(fā)展成頜骨囊腫，如含牙囊腫。囊腫初期通常沒有自覺癥狀，可能在拍攝X光片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫緩慢增大，它會(huì)侵蝕周圍的頜骨，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄、膨脹，甚至引起病理性骨折。囊腫感染時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛。較大的囊腫可能需要在進(jìn)行囊腫刮治手術(shù)的同時(shí)拔除智齒，手術(shù)范圍相對(duì)更大。定期進(jìn)行口腔X光檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)此類問題。

五、間隙感染

這是智齒冠周炎未得到有效控制而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。感染可能向頜周多個(gè)潛在的筋膜間隙擴(kuò)散，例如咬肌間隙、翼下頜間隙、頜下間隙等，形成范圍廣泛的蜂窩織炎或膿腫。患者會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的面部腫脹、高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，如果感染沿著組織間隙向下擴(kuò)散至頸部，可能壓迫氣道，危及生命。治療需要住院進(jìn)行全身抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開引流?？刂聘腥驹?，即拔除病灶智齒，是徹底治愈的關(guān)鍵。

對(duì)于位置正常、能完全萌出、有對(duì)頜牙且咬合關(guān)系良好、日常清潔能夠到位的智齒，可以考慮保留并定期觀察。但若智齒存在阻生、反復(fù)發(fā)炎、導(dǎo)致鄰牙病變、引起囊腫或成為病灶牙等情況，則建議在合適的時(shí)機(jī)，如身體狀態(tài)良好、非急性炎癥期時(shí)，由口腔外科醫(yī)生評(píng)估后予以拔除。拔牙后應(yīng)遵循醫(yī)囑，做好術(shù)后護(hù)理，如咬緊棉球止血、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不漱口不刷牙、進(jìn)食溫涼軟食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)傷口愈合，防止干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進(jìn)行口腔檢查，通過曲面斷層片等影像學(xué)手段監(jiān)控智齒狀態(tài)，是維護(hù)長(zhǎng)期口腔健康的重要環(huán)節(jié)。