懷疑猩紅熱時通常需進行咽拭子培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應蛋白、抗鏈球菌溶血素O試驗及皮疹檢查等檢測確診。猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,典型表現為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后脫屑。
用無菌棉簽擦拭患者咽部及扁桃體分泌物進行細菌培養(yǎng),是確診猩紅熱的金標準。A組β型溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上可形成透明溶血環(huán),培養(yǎng)陽性結果結合臨床表現可明確診斷。采樣應在使用抗生素前完成,避免假陰性。
白細胞總數可達10-20×10?/L,中性粒細胞比例超過80%,伴核左移現象。嗜酸性粒細胞初期減少,恢復期可能回升。紅細胞沉降率增快,這些指標可輔助判斷感染程度。
CRP在發(fā)病24-48小時內顯著升高,數值常超過50mg/L,反映急性炎癥反應程度。該指標比血沉更敏感,動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果。部分重癥患者可能出現降鈣素原升高。
ASO滴度在感染后1-3周開始上升,3-5周達高峰,可持續(xù)數月。雙份血清抗體滴度升高4倍以上有診斷價值,適用于咽拭子培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑的病例,對追溯鏈球菌感染有重要意義。
典型皮疹為針尖大小密集丘疹,壓之褪色,皮膚皺褶處可見帕氏線。皮疹消退后出現片狀脫屑,手足部可呈手套襪套樣脫皮。需與麻疹、風疹、藥疹等疾病進行鑒別,特征性皮疹是臨床診斷的重要依據。
確診猩紅熱后需嚴格隔離治療,首選青霉素類抗生素如阿莫西林顆粒、青霉素V鉀片,過敏者可改用紅霉素腸溶片或頭孢呋辛酯片?;颊邞P床休息,保持口腔清潔,用生理鹽水漱口,飲食以流質或半流質為主,注意補充水分和維生素。接觸者需醫(yī)學觀察7天,對密切接觸的兒童可預防性使用芐星青霉素。恢復期應關注尿常規(guī)檢查以早期發(fā)現腎小球腎炎等并發(fā)癥,痊愈后建議進行心電圖檢查排除心肌炎可能。
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