脛骨結(jié)節(jié)牽引可通過(guò)體位調(diào)整、皮膚準(zhǔn)備、定位穿刺、牽引裝置安裝、術(shù)后護(hù)理五個(gè)步驟完成。該操作主要用于股骨骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等需下肢軸向牽引的情況,須由專業(yè)骨科醫(yī)生在無(wú)菌條件下實(shí)施。
患者取仰臥位,患側(cè)下肢保持中立位,膝關(guān)節(jié)屈曲15-20度。髖關(guān)節(jié)下方墊軟枕維持生理曲度,踝關(guān)節(jié)處于自然背伸狀態(tài)。此體位可放松股四頭肌,避免牽引過(guò)程中髕腱過(guò)度緊張。
以脛骨結(jié)節(jié)為中心進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒,范圍上至膝關(guān)節(jié)上10厘米,下至踝關(guān)節(jié)。使用碘伏溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍,鋪無(wú)菌洞巾。對(duì)局部麻醉過(guò)敏者需提前告知醫(yī)生,改用其他麻醉方式。
在脛骨結(jié)節(jié)下方2厘米處確定進(jìn)針點(diǎn),局部浸潤(rùn)麻醉后,用尖刀片作3毫米皮膚切口。將帶螺紋的斯氏針從外側(cè)向內(nèi)側(cè)垂直骨干穿入,注意避開腓總神經(jīng)走行區(qū)域。透視確認(rèn)鋼針位于脛骨前后徑中點(diǎn)。
鋼針兩側(cè)安裝牽引弓,連接牽引繩并通過(guò)滑輪懸掛重量。初始牽引重量按體重的1/7-1/10計(jì)算,成人通常4-6公斤。牽引繩需保持與下肢長(zhǎng)軸平行,定期檢查滑輪是否靈活。
每日用酒精棉球消毒針眼兩次,觀察有無(wú)滲液或紅腫。牽引重量根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果調(diào)整,維持骨折端輕微分離即可。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮,預(yù)防深靜脈血栓形成。
牽引期間需保持針道清潔干燥,避免污染。定期測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差異,若出現(xiàn)針道感染、鋼針?biāo)蓜?dòng)或神經(jīng)損傷表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)骨折愈合情況,牽引通常需維持4-6周,拆除后逐步開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉等,促進(jìn)骨骼修復(fù)。
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