孕晚期胎心率下降可能與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)功能減退、臍帶受壓等因素有關(guān),需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)曲線及臨床檢查綜合判斷。建議孕婦立即左側(cè)臥位并就醫(yī)評(píng)估。
孕晚期胎心率下降通常表現(xiàn)為胎心基線低于110次/分或出現(xiàn)反復(fù)減速。生理性原因可能為胎兒睡眠周期,此時(shí)胎心變異正常且20-40分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。病理性原因包括胎盤(pán)血流不足導(dǎo)致缺氧,常見(jiàn)于妊娠期高血壓或糖尿病孕婦,需通過(guò)超聲多普勒評(píng)估臍動(dòng)脈血流。臍帶繞頸或受壓時(shí)可能出現(xiàn)變異減速,胎心監(jiān)護(hù)顯示減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系。羊水過(guò)少時(shí)子宮壓力直接作用于胎兒,可能引發(fā)晚期減速,胎心恢復(fù)緩慢。持續(xù)性胎心過(guò)緩伴變異消失需警惕胎兒酸中毒,需緊急終止妊娠。
少數(shù)情況下,孕婦使用鎮(zhèn)靜藥物或低體溫可能影響胎心率。先天性心臟傳導(dǎo)異常如房室傳導(dǎo)阻滯也可導(dǎo)致胎心持續(xù)緩慢,但較為罕見(jiàn)。母體低血壓或貧血時(shí)胎盤(pán)灌注不足,可能引發(fā)一過(guò)性胎心下降,糾正原發(fā)病后多可改善。胎兒宮內(nèi)感染如絨毛膜羊膜炎可能伴隨胎心基線上升后突然下降,需結(jié)合炎癥指標(biāo)判斷。極少數(shù)病例與胎兒染色體異常相關(guān),但通常合并其他超聲軟指標(biāo)異常。
孕婦應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng),采用左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。保持環(huán)境溫度適宜,及時(shí)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,控制血糖血壓在正常范圍。出現(xiàn)胎動(dòng)減少或胎心異常時(shí),立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分。住院期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備。分娩過(guò)程中出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或胎心持續(xù)低于100次/分時(shí),可能需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后需評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分及臍血血?dú)夥治觯匾獣r(shí)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步觀察。
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