1型糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏的自身免疫性疾病,需終身依賴胰島素治療。1型糖尿病主要有遺傳易感性、自身免疫異常、病毒感染、環(huán)境因素、胰島素抵抗等原因引起。
1型糖尿病與HLA-DR3、HLA-DR4等基因位點密切相關(guān)。直系親屬患病者發(fā)病概率顯著增高。這類患者需定期監(jiān)測血糖,早期發(fā)現(xiàn)可通過胰島素類似物如門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等控制病情。典型表現(xiàn)為多飲多尿伴體重下降。
患者體內(nèi)存在針對胰島細(xì)胞的自身抗體,包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等。這種免疫攻擊導(dǎo)致β細(xì)胞進行性破壞。臨床常用重組人胰島素注射液配合免疫調(diào)節(jié)治療,可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等感染可能觸發(fā)胰島細(xì)胞免疫損傷。病毒感染后出現(xiàn)的多食消瘦癥狀需警惕,確診后需立即啟動胰島素治療如甘精胰島素注射液,并預(yù)防感染誘發(fā)的血糖劇烈波動。
過早接觸牛奶蛋白、維生素D缺乏等環(huán)境因素可能參與發(fā)病。這類患者起病急驟,需采用基礎(chǔ)-餐時胰島素方案如地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素,同時需嚴(yán)格避免含乳糖食品。
部分1型糖尿病后期會出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,與肥胖等因素相關(guān)。此時需聯(lián)合使用二甲雙胍腸溶片等藥物,臨床特征包括血糖控制惡化但胰島素需求量增加。
1型糖尿病患者需建立規(guī)律監(jiān)測血糖的習(xí)慣,采用碳水化合物計數(shù)法規(guī)劃飲食,每日保持適量有氧運動。胰島素注射需嚴(yán)格按時按量,注意輪換注射部位。出現(xiàn)頭暈出汗等低血糖癥狀時立即進食含糖食品。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查,隨身攜帶糖尿病識別卡。家長需協(xié)助兒童患者管理胰島素筆和血糖儀使用,學(xué)校應(yīng)配備應(yīng)急葡萄糖制劑。
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