老人心衰晚期通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力、食欲減退和意識(shí)障礙等癥狀。心衰晚期可能與心肌缺血、心肌病、高血壓性心臟病等因素有關(guān),通常伴隨端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。
心衰晚期患者常出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸。夜間可能因平臥加重而突發(fā)憋醒,伴隨咳嗽或粉紅色泡沫痰。這與肺淤血導(dǎo)致的肺泡換氣功能障礙有關(guān),需通過吸氧、利尿劑如呋塞米片緩解,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
由于體循環(huán)淤血,患者雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫,逐漸蔓延至腰骶部。按壓后皮膚回彈緩慢,可能伴隨肝淤血引起的右上腹疼痛。限制鈉鹽攝入、使用托拉塞米注射液等利尿劑可減輕癥狀,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
心臟泵血功能嚴(yán)重下降導(dǎo)致組織灌注不足,患者出現(xiàn)持續(xù)性疲勞,輕微活動(dòng)即氣促。常伴隨四肢冰涼、皮膚蒼白等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。需絕對(duì)臥床休息,必要時(shí)靜脈滴注多巴酚丁胺注射液改善心輸出量。
胃腸道淤血引起腹脹、惡心,患者進(jìn)食量顯著減少,可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大伴觸痛。建議少量多餐,口服螺內(nèi)酯片減輕液體潴留,同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉維持營(yíng)養(yǎng)。
晚期心衰可能因腦缺氧出現(xiàn)嗜睡、煩躁或定向力喪失,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心源性腦病。與心排血量驟降、腦灌注不足相關(guān)。需緊急處理原發(fā)病,靜脈注射去乙酰毛花苷注射液強(qiáng)心治療,并預(yù)防跌倒等意外。
心衰晚期患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,控制飲水量在1000-1500毫升。飲食以低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,避免高脂食物加重心臟負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境安靜,協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸極度困難時(shí),應(yīng)立即聯(lián)系急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。家屬需學(xué)習(xí)基本生命體征觀察方法,配合醫(yī)生進(jìn)行姑息治療以提高生活質(zhì)量。
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