葡萄胎的治療方式主要有清宮手術(shù)、預(yù)防性化療、子宮切除術(shù)、定期隨訪監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)等。葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,需根據(jù)病理類(lèi)型和患者生育需求制定個(gè)體化方案。
完全性葡萄胎首選超聲引導(dǎo)下清宮術(shù),通過(guò)負(fù)壓吸引清除宮腔內(nèi)異常組織。手術(shù)需在備血條件下進(jìn)行,術(shù)后送病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。部分性葡萄胎若出血量少可選擇藥物流產(chǎn),但完全性葡萄胎禁用藥物流產(chǎn)。
對(duì)于存在高危因素的完全性葡萄胎患者,如子宮異常增大、血HCG超過(guò)10萬(wàn)IU/L、卵巢黃素化囊腫直徑超過(guò)6厘米等情況,建議采用甲氨蝶呤或放線菌素D進(jìn)行預(yù)防性化療,降低惡變概率。
年齡超過(guò)40歲且無(wú)生育需求的患者,或合并嚴(yán)重出血感染等并發(fā)癥時(shí),可考慮子宮切除術(shù)。手術(shù)能徹底清除病灶但會(huì)喪失生育功能,需與患者充分溝通后實(shí)施。
治療后需每周檢測(cè)血HCG直至連續(xù)3次陰性,之后每月復(fù)查持續(xù)半年。隨訪期間嚴(yán)格避孕1年,推薦使用口服避孕藥。若HCG下降不理想或出現(xiàn)上升需警惕惡變。
葡萄胎患者普遍存在焦慮抑郁情緒,需提供專(zhuān)業(yè)心理咨詢??赏ㄟ^(guò)病友互助小組、認(rèn)知行為療法等方式緩解心理壓力,尤其關(guān)注再次妊娠時(shí)的恐懼心理疏導(dǎo)。
葡萄胎治療后應(yīng)保持外陰清潔,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑糾正貧血,適量食用動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度散步等低強(qiáng)度活動(dòng),定期復(fù)查血常規(guī)和超聲。再次妊娠前建議進(jìn)行遺傳咨詢,妊娠早期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)。
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