骨折不愈合可能由感染、固定不牢固、血供不足、營養(yǎng)不良、代謝性疾病等原因引起,需結(jié)合影像學(xué)檢查明確具體原因。
開放性骨折或術(shù)后傷口感染會破壞局部成骨環(huán)境。金黃色葡萄球菌等病原體釋放毒素抑制成骨細(xì)胞活性,導(dǎo)致骨痂形成障礙。臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛伴膿性分泌物,需通過清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合敏感抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染。
內(nèi)固定物松動或外固定支架移位會導(dǎo)致骨折端異?;顒?。機(jī)械穩(wěn)定性不足時纖維軟骨痂無法轉(zhuǎn)化為硬骨痂,常見于粉碎性骨折患者。X線可見骨折線增寬伴內(nèi)固定移位,需手術(shù)更換剛性更強(qiáng)的鎖定加壓鋼板。
脛骨中下段等血供較差部位易發(fā)生延遲愈合。骨折時滋養(yǎng)動脈斷裂會減少局部氧分壓和生長因子濃度,影響血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)。多普勒超聲顯示血流信號減弱時,可采用高壓氧治療促進(jìn)血管再生。
蛋白質(zhì)和鈣磷代謝障礙會影響膠原合成。血清白蛋白低于30g/L或維生素D缺乏患者骨基質(zhì)礦化受阻,表現(xiàn)為骨痂疏松。需補(bǔ)充乳清蛋白粉配合阿法骨化醇軟膠囊,并監(jiān)測血清25羥維生素D水平。
糖尿病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)會改變骨重建平衡。高血糖環(huán)境晚期糖基化終產(chǎn)物堆積抑制成骨分化,甲旁亢時破骨細(xì)胞過度活化??崭寡浅掷m(xù)超過7mmol/L需使用二甲雙胍緩釋片控制,同時監(jiān)測骨代謝標(biāo)志物。
骨折患者應(yīng)保證每日攝入1000-1200mg鈣元素,優(yōu)先選擇牛奶、豆腐等高鈣食物;戒煙限酒以避免尼古丁收縮血管;遵醫(yī)囑進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練維持局部血運(yùn);定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況,若6個月仍無愈合跡象需考慮植骨手術(shù)干預(yù)。伴有慢性疾病者需同步控制原發(fā)病,如糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白維持在7%以下。
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