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腦出血雙側(cè)瞳孔散大怎么回事

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腦出血雙側(cè)瞳孔散大可能由顱內(nèi)壓增高、腦干損傷、腦疝形成、嚴(yán)重缺氧、藥物中毒等原因引起，可通過(guò)降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、呼吸支持、解毒治療等方式干預(yù)。

1、顱內(nèi)壓增高

腦出血后血腫占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)或中腦導(dǎo)水管周?chē)Y(jié)構(gòu)?；颊叱咨⒋笸猓０殡S劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。需緊急使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。

2、腦干損傷

腦干出血或繼發(fā)性腦干受壓可直接損傷動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維，使瞳孔括約肌失去收縮功能。典型表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔直徑超過(guò)5毫米且對(duì)光反射消失，可能伴有意識(shí)障礙、呼吸節(jié)律異常。需立即進(jìn)行頭顱CT檢查明確出血部位，采用機(jī)械通氣維持呼吸功能。

3、腦疝形成

小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝發(fā)生時(shí)，中腦及延髓受壓導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔持續(xù)性散大。患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、血壓波動(dòng)、庫(kù)欣反應(yīng)等腦干功能衰竭表現(xiàn)。需緊急行血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)，術(shù)后使用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕腦水腫。

4、嚴(yán)重缺氧

腦出血后呼吸抑制或誤吸導(dǎo)致的低氧血癥，可引起腦組織廣泛缺氧性損傷。瞳孔散大多為對(duì)稱(chēng)性，伴有皮膚黏膜發(fā)紺、血氧飽和度下降。需立即給予氣管插管、高濃度氧療，必要時(shí)使用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞。

5、藥物中毒

阿托品、東莨菪堿等抗膽堿能藥物過(guò)量會(huì)阻斷虹膜括約肌的M受體，導(dǎo)致瞳孔散大固定?；颊叱Ｓ兴幬锝佑|史，伴隨口干、皮膚潮紅、心率增快。需停用相關(guān)藥物，使用新斯的明注射液拮抗，同時(shí)進(jìn)行血液灌流治療。

腦出血患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大屬于神經(jīng)危重癥表現(xiàn)，家屬應(yīng)保持患者頭高位避免頸部扭曲，記錄瞳孔變化頻率，禁止擅自喂食或給藥?；謴?fù)期需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，可遵醫(yī)囑使用胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺片等藥物，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，避免用力排便、劇烈咳嗽等可能引起再出血的行為。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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