老年人前列腺增生可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。前列腺增生通常與年齡增長、雄激素水平異常、慢性炎癥刺激、代謝綜合征、遺傳因素等原因有關(guān)。
減少辛辣刺激性食物攝入,避免飲酒及咖啡因飲料,睡前限制飲水量有助于緩解夜尿增多。保持規(guī)律排尿習(xí)慣,避免憋尿,適度進行提肛運動可增強盆底肌功能。久坐時注意間歇起身活動,避免長時間騎自行車壓迫會陰。
α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛前列腺平滑肌,改善排尿困難癥狀。5α還原酶抑制劑如非那雄胺片可縮小前列腺體積,需持續(xù)服用數(shù)月見效。M受體拮抗劑如琥珀酸索利那新片適用于以尿頻為主的患者,但青光眼患者慎用。植物制劑如普適泰片含花粉提取物,適合輕度增生患者。嚴重排尿困難可短期聯(lián)用鹽酸特拉唑嗪片與抗生素預(yù)防感染。
經(jīng)尿道微波熱療通過局部加熱促進前列腺組織壞死脫落,適用于不耐受手術(shù)者。前列腺支架植入能機械性擴張尿道,但可能發(fā)生移位或鈣化。激光汽化術(shù)利用鈥激光精確消融增生組織,術(shù)中出血少且恢復(fù)快。體外沖擊波治療可改善局部血液循環(huán),緩解盆腔充血癥狀。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是金標準術(shù)式,通過電切環(huán)逐層切除增生腺體,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天。等離子雙極電切術(shù)采用生理鹽水沖洗,降低水中毒風(fēng)險。綠激光選擇性汽化術(shù)出血量更少,適合服用抗凝藥患者。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁或逆行射精,多數(shù)3-6個月恢復(fù)。
恥骨上前列腺摘除術(shù)適用于巨大腺體或合并膀胱結(jié)石者,需切開膀胱取出增生組織。經(jīng)會陰手術(shù)路徑較短但操作空間有限,術(shù)后疼痛較明顯。圍手術(shù)期需預(yù)防深靜脈血栓,術(shù)后早期進行膀胱功能訓(xùn)練。高齡患者應(yīng)全面評估心肺功能,必要時分期手術(shù)。
建議每日飲水控制在1500-2000毫升,分次少量飲用,晚餐后減少液體攝入??蛇m量食用南瓜籽、西紅柿等含鋅、茄紅素的食物。定期監(jiān)測殘余尿量,如出現(xiàn)急性尿潴留需及時導(dǎo)尿。保持適度運動如散步、太極拳,避免增加腹壓的劇烈活動。每年進行前列腺特異性抗原檢測和直腸指檢,警惕癌變可能。
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