高血壓腦出血是指長期高血壓導致腦內(nèi)血管破裂引起的出血性疾病,屬于急性腦血管病的一種。高血壓腦出血主要有基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血、腦干出血等類型,通常由血壓驟升、血管壁損傷、腦血管淀粉樣變性等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等癥狀。需立即就醫(yī)處理。
基底節(jié)區(qū)出血是最常見的高血壓腦出血類型,約占全部病例的50%-60%。出血部位多位于內(nèi)囊附近,可能與長期高血壓導致豆紋動脈血管壁脂質(zhì)沉積有關。患者常突發(fā)對側(cè)肢體偏癱、感覺障礙及同向性偏盲,部分伴有失語。急性期需絕對臥床,避免情緒激動,可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
丘腦出血約占高血壓腦出血的15%-20%,多因丘腦穿通動脈破裂所致。臨床特征為突發(fā)意識障礙、眼球運動異常及對側(cè)偏身感覺障礙,部分患者出現(xiàn)記憶力和定向力減退。該部位出血易破入腦室系統(tǒng),導致腦積水。治療需監(jiān)測生命體征,必要時行腦室外引流術,可配合使用吡拉西坦氯化鈉注射液改善腦代謝。
腦葉出血多發(fā)生于額葉、頂葉或顳葉皮層下,約占全部病例的10%-15%??赡芘c腦血管淀粉樣變性相關,常見于老年患者。臨床表現(xiàn)因出血部位而異,可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神行為異?;蚓衷钚陨窠?jīng)功能缺損。需控制血壓波動,避免咳嗽或用力排便,急性期可選用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣。
小腦出血約占高血壓腦出血的5%-10%,多因小腦上動脈分支破裂引起。典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟失調(diào)、頻繁嘔吐及眼球震顫,嚴重者可出現(xiàn)腦干受壓癥狀。出血量超過10毫升時需急診手術清除血腫,術前可使用呋塞米注射液減輕腦水腫,術后需預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。
腦干出血是最危重的高血壓腦出血類型,死亡率較高。常見于腦橋部位,多因基底動脈穿支血管破裂導致?;颊哐杆俪霈F(xiàn)深度昏迷、瞳孔針尖樣縮小、高熱及呼吸循環(huán)衰竭。治療以維持生命體征為主,可短期應用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液減輕腦水腫,但預后通常較差。
高血壓腦出血患者出院后需長期規(guī)律服用降壓藥物,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。日常飲食應低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過5克,適當補充富含鉀的香蕉、土豆等食物。避免劇烈運動和情緒波動,每3-6個月復查頭顱CT或MRI。家屬需學習識別頭痛加劇、意識改變等預警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。康復期可在專業(yè)指導下進行肢體功能訓練和語言康復治療。
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