需要做腎穿刺手術(shù)的疾病主要有腎病綜合征、急進性腎炎、不明原因腎功能衰竭、狼瘡性腎炎、IgA腎病等。腎穿刺手術(shù)主要用于明確腎臟病變性質(zhì)、指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。
腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀時,需通過腎穿刺明確病理類型。微小病變型、膜性腎病等不同病理類型治療方案差異較大。腎穿刺可幫助判斷激素敏感性,指導(dǎo)免疫抑制劑使用。術(shù)后需臥床24小時監(jiān)測血壓及尿液變化。
急進性腎炎進展迅速,腎功能短期內(nèi)急劇惡化。通過腎穿刺可鑒別抗腎小球基底膜腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎等類型。病理結(jié)果顯示新月體形成比例超過50%時需強化免疫治療。穿刺后可能出現(xiàn)血尿但多可自行緩解。
腎功能持續(xù)下降但病因未明時需行腎穿刺。急性間質(zhì)性腎炎、血栓性微血管病等疾病臨床表現(xiàn)相似。病理檢查能發(fā)現(xiàn)腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等特征性改變。明確診斷后可針對性使用糖皮質(zhì)激素或血漿置換治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿或血尿時需評估腎臟受累情況。國際腎臟病學(xué)會將狼瘡性腎炎分為6型,Ⅲ型及以上需積極免疫抑制治療。重復(fù)腎穿刺可動態(tài)觀察病理轉(zhuǎn)型,調(diào)整環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯用量。
IgA腎病是亞洲地區(qū)常見的原發(fā)性腎小球疾病。腎穿刺可見系膜區(qū)IgA沉積,牛津分型提示預(yù)后。尿蛋白超過1g/d或腎功能進展者需使用RAAS抑制劑。嚴重病例需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素延緩腎纖維化。
腎穿刺術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥,避免劇烈運動1周。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,每日飲水量保持2000毫升左右。定期監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能,出現(xiàn)持續(xù)血尿或發(fā)熱需及時就醫(yī)。合并高血壓者需嚴格控制血壓在130/80mmHg以下,糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。根據(jù)病理結(jié)果制定個體化治療方案,部分患者需長期隨訪評估疾病進展。
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