QT間期延長(zhǎng)主要表現(xiàn)為心悸、暈厥、胸悶等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速甚至猝死。QT間期延長(zhǎng)可能與遺傳因素、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。
心悸是QT間期延長(zhǎng)患者常見(jiàn)的早期癥狀,患者可能自覺(jué)心跳加快、心律不齊或心前區(qū)不適。這種癥狀通常在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變時(shí)誘發(fā)。心悸發(fā)作時(shí)可能伴有出汗、乏力等自主神經(jīng)癥狀。輕度心悸可通過(guò)休息緩解,反復(fù)發(fā)作需進(jìn)行心電圖檢查。
暈厥是QT間期延長(zhǎng)的重要警示癥狀,多由惡性心律失常導(dǎo)致腦供血不足引起?;颊呖赡芡话l(fā)意識(shí)喪失,常無(wú)先兆或在心悸后發(fā)生,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘。暈厥后可能出現(xiàn)短暫定向力障礙,需與癲癇發(fā)作鑒別。發(fā)生過(guò)暈厥的QT間期延長(zhǎng)患者需緊急就醫(yī)評(píng)估。
胸悶表現(xiàn)為胸部壓迫感或呼吸不暢,可能伴隨焦慮情緒。癥狀程度從輕微不適到嚴(yán)重影響日?;顒?dòng)不等,通常在體力活動(dòng)后加重。胸悶發(fā)作時(shí)可能伴有面色蒼白、四肢發(fā)冷等表現(xiàn)。持續(xù)胸悶需排除冠心病等器質(zhì)性心臟病。
尖端扭轉(zhuǎn)型室速是QT間期延長(zhǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,心電圖表現(xiàn)為QRS波群振幅和極性周期性改變。發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn),若不及時(shí)處理可進(jìn)展為心室顫動(dòng)。常見(jiàn)誘因包括低鉀血癥、使用延長(zhǎng)QT間期藥物等,需立即進(jìn)行電復(fù)律治療。
猝死是QT間期延長(zhǎng)最嚴(yán)重的后果,多由惡性心律失常導(dǎo)致。部分患者可能以猝死為首發(fā)表現(xiàn),常見(jiàn)于先天性長(zhǎng)QT綜合征患者。有猝死家族史、既往發(fā)生過(guò)心臟驟停的QT間期延長(zhǎng)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,需考慮植入式心臟復(fù)律除顫器治療。
QT間期延長(zhǎng)患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,保持規(guī)律作息。飲食上需保證鉀、鎂等電解質(zhì)平衡,限制咖啡因攝入。避免使用可能延長(zhǎng)QT間期的藥物,如某些抗生素、抗心律失常藥等。定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),有癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。先天性長(zhǎng)QT綜合征患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行篩查。
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