輸尿管沒有結(jié)石卻出現(xiàn)擴(kuò)張可能與輸尿管狹窄、腫瘤壓迫、妊娠期生理變化、神經(jīng)源性膀胱或先天性發(fā)育異常等因素有關(guān)。輸尿管擴(kuò)張通常表現(xiàn)為腰部隱痛、排尿異常或尿路感染等癥狀,需通過影像學(xué)檢查明確病因。
輸尿管狹窄是常見原因之一,可能由炎癥反復(fù)刺激或手術(shù)損傷導(dǎo)致局部瘢痕形成。這種情況可能伴隨單側(cè)腰部酸脹、尿流變細(xì)等癥狀。輕度狹窄可通過輸尿管支架置入術(shù)緩解,嚴(yán)重時(shí)需行狹窄段切除吻合術(shù)。輸尿管周圍腫瘤壓迫多見于盆腔惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,除擴(kuò)張外還可觸及腹部包塊、出現(xiàn)血尿。確診后需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇放療或根治性手術(shù)。
妊娠中晚期子宮增大會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,屬于生理性擴(kuò)張。多數(shù)產(chǎn)婦表現(xiàn)為右側(cè)腎盂積水,分娩后6周內(nèi)可自行恢復(fù)。神經(jīng)源性膀胱因支配排尿的神經(jīng)受損導(dǎo)致尿液滯留,可能引起雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張。此類患者常有尿潴留病史,需間歇導(dǎo)尿配合M受體阻滯劑如酒石酸托特羅定片治療。先天性巨輸尿管癥因輸尿管肌層發(fā)育異常引起蠕動(dòng)功能障礙,兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染,嚴(yán)重者需行輸尿管裁剪整形術(shù)。
建議出現(xiàn)不明原因輸尿管擴(kuò)張時(shí)完善泌尿系CT尿路成像檢查,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿加重腎積水。日??稍黾用咳诊嬎恐?000毫升以上,減少咖啡因攝入以防刺激膀胱。若合并發(fā)熱、肉眼血尿等急癥表現(xiàn),須立即就診泌尿外科處理。
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