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冠心病患者為什么要學(xué)會(huì)心率監(jiān)測(cè)和心率管理

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冠心病患者學(xué)會(huì)心率監(jiān)測(cè)和心率管理有助于預(yù)防心絞痛發(fā)作、降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。心率異?？赡苷T發(fā)心肌缺血、加重心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致猝死。

冠心病患者心臟供血能力下降，過(guò)快心率會(huì)增加心肌耗氧量。當(dāng)心率超過(guò)每分鐘100次時(shí)，心臟舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間減少，容易引發(fā)心內(nèi)膜下缺血。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能向左肩及下頜放射。此時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，或使用美托洛爾緩釋片控制心率。持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，這類患者需定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。

過(guò)慢心率同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)心率低于每分鐘50次時(shí)，心輸出量顯著降低，可能導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、黑朦等癥狀。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩可能進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，需考慮安裝永久起搏器。日常使用便攜式心率監(jiān)測(cè)儀時(shí)，若發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于55次/分且伴不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整β受體阻滯劑用量，如停用酒石酸美托洛爾片或減少劑量。

心率變異性下降是冠心病患者猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。長(zhǎng)期壓力、睡眠不足等因素會(huì)降低自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中RR間期標(biāo)準(zhǔn)差減小。通過(guò)呼吸訓(xùn)練、適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善迷走神經(jīng)張力，推薦選擇阿替洛爾片這類高選擇性β1受體阻滯劑。避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心率驟升，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率應(yīng)控制在220-年齡×60%的安全范圍內(nèi)。

部分冠心病患者合并房顫等心律失常，快慢交替的心率更易形成左心房血栓。這類患者除監(jiān)測(cè)靜息心率外，還需關(guān)注脈搏短絀現(xiàn)象。使用達(dá)比加群酯膠囊抗凝治療期間，應(yīng)定期檢查凝血功能。夜間心率監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)呼吸睡眠暫停導(dǎo)致的周期性心動(dòng)過(guò)緩，這類患者需考慮持續(xù)正壓通氣治療。

冠心病患者應(yīng)配備具備心率報(bào)警功能的電子血壓計(jì)，每日晨起空腹測(cè)量并記錄。避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品，冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。建議參加醫(yī)院開(kāi)設(shè)的心臟康復(fù)課程，學(xué)習(xí)正確測(cè)量橈動(dòng)脈脈搏的方法。隨身攜帶速效救心丸等急救藥物，外出時(shí)避免去高原、高溫等極端環(huán)境。定期復(fù)查心臟彩超評(píng)估心功能，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整地爾硫卓緩釋膠囊等藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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