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哮喘與慢阻肺的鑒別

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哮喘與慢阻肺的鑒別主要依據(jù)發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷檢查和治療反應(yīng)等差異，哮喘以可逆性氣流受限為主，慢阻肺以持續(xù)性氣流受限為主。

一、發(fā)病機制

哮喘多與遺傳性過敏體質(zhì)有關(guān)，環(huán)境過敏原如花粉或塵螨可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，炎癥細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道狹窄具有可逆性。慢阻肺主要與長期吸煙或有害顆粒暴露有關(guān)，炎癥反應(yīng)以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主導(dǎo)，肺泡結(jié)構(gòu)破壞引發(fā)肺氣腫，氣道重塑造成不可逆性氣流受限。

二、臨床表現(xiàn)

哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性喘息伴哮鳴音，癥狀夜間或凌晨加重，使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀可迅速緩解，緩解期肺功能可完全正常。慢阻肺呈現(xiàn)持續(xù)性咳嗽咳痰活動后氣促，癥狀呈進(jìn)行性加重趨勢，急性加重時多與呼吸道感染相關(guān)，即使規(guī)范治療肺功能仍持續(xù)下降。

三、診斷檢查

哮喘患者支氣管舒張試驗呈陽性，呼氣峰流速晝夜變異率超過10%，過敏原檢測可發(fā)現(xiàn)特異性IgE升高，痰液檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。慢阻肺患者支氣管舒張試驗后FEV1/FVC仍低于70%，胸部CT可顯示肺氣腫征象，血氣分析易出現(xiàn)低氧血癥，肺功能檢查顯示殘氣量明顯增加。

四、病理特征

哮喘病理可見氣道基底膜增厚，杯狀細(xì)胞增生導(dǎo)致黏液分泌亢進(jìn)，氣道平滑肌肥厚增生，但肺泡結(jié)構(gòu)基本保持完整。慢阻肺特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大，肺泡壁破壞融合形成肺大皰，小氣道纖維化造成管腔狹窄，肺毛細(xì)血管床數(shù)量顯著減少。

五、治療反應(yīng)

哮喘首選吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑，配合長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑，急性發(fā)作時使用短效β2受體激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑。慢阻肺基礎(chǔ)治療為長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉吸入劑，聯(lián)合長效β2受體激動劑如福莫特羅粉吸入劑，重度和極重度患者需評估長期氧療指征。

對于存在呼吸道癥狀的患者，建議定期進(jìn)行肺功能檢查監(jiān)測氣道功能變化，避免吸煙和職業(yè)粉塵暴露，注意預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)醫(yī)生建議規(guī)范使用吸入裝置，合理進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善生活質(zhì)量，癥狀急性加重時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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