膽結(jié)石疼痛通常由結(jié)石移動阻塞膽管或膽囊收縮引發(fā),常見誘因有高脂飲食、體位改變、夜間空腹等。膽結(jié)石疼痛主要與膽囊炎、膽總管梗阻、膽汁淤積等因素相關(guān),可能伴隨右上腹絞痛、肩背放射痛、惡心嘔吐等癥狀。
進(jìn)食油膩食物后,膽囊收縮素分泌增加促使膽囊劇烈收縮。若結(jié)石卡在膽囊頸部或膽總管,會引發(fā)膽絞痛。典型表現(xiàn)為餐后1小時內(nèi)突發(fā)右上腹持續(xù)性脹痛,可能向右肩胛區(qū)放射。急性發(fā)作期需禁食并就醫(yī),醫(yī)生可能開具消旋山莨菪堿注射液解痙,或頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
突然轉(zhuǎn)身、彎腰等動作可能導(dǎo)致結(jié)石移位。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管時,會阻斷膽汁流通引發(fā)膽道壓力升高,產(chǎn)生陣發(fā)性鉆頂樣疼痛。這類疼痛常突然發(fā)作且程度劇烈,可能伴隨大汗淋漓。建議發(fā)作時保持側(cè)臥屈膝體位,及時使用硫酸鎂溶液利膽,必要時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
空腹?fàn)顟B(tài)下膽汁濃縮易形成結(jié)晶,平臥時結(jié)石更易滑落至膽囊頸部。夜間疼痛多為隱痛逐漸加重,可能伴低熱和輕度黃疸。這類情況建議睡前少量進(jìn)食低脂食物,急性期可服用熊去氧膽酸膠囊溶石,若反復(fù)發(fā)作需考慮體外沖擊波碎石。
結(jié)石長期刺激導(dǎo)致膽囊黏膜損傷時,可能繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)急性膽囊炎。疼痛表現(xiàn)為持續(xù)右上腹壓痛伴肌緊張,可能出現(xiàn)墨菲征陽性。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染,嚴(yán)重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
結(jié)石進(jìn)入膽總管會造成膽汁完全梗阻,引發(fā)典型夏科氏三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。這種疼痛呈持續(xù)性刀割樣,可能伴隨陶土樣大便。需緊急行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石,或開腹膽總管探查術(shù)。
膽結(jié)石患者日常需保持低膽固醇飲食,避免動物內(nèi)臟和油炸食品,每日飲水不少于2000毫升。規(guī)律進(jìn)食可預(yù)防膽汁過度濃縮,建議采用清蒸、水煮等烹飪方式。適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動有助于膽汁排泄,但需避免突然的體位改變。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛超過6小時、高熱或皮膚鞏膜黃染,應(yīng)立即就醫(yī)處理。
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