胃癌晚期癥狀主要有上腹持續(xù)疼痛、嘔血或黑便、體重驟降、腹部腫塊、進(jìn)食梗阻等。胃癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、消化道出血、惡病質(zhì)等因素引起,需立即就醫(yī)進(jìn)行綜合治療。
胃癌晚期腫瘤侵犯神經(jīng)或周圍組織時(shí),會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部鈍痛或劇痛,疼痛可能放射至背部,夜間加重且止痛藥效果有限。這與腫瘤增大壓迫、腹膜受侵或肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。需通過(guò)CT評(píng)估轉(zhuǎn)移情況,醫(yī)生可能開具鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,并聯(lián)合放療緩解疼痛。
腫瘤潰爛破壞胃壁血管會(huì)導(dǎo)致嘔血,血液經(jīng)胃酸作用呈咖啡渣樣,或隨糞便排出形成柏油樣黑便。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)失血性休克。需緊急內(nèi)鏡下止血或介入栓塞治療,同時(shí)靜脈輸注奧美拉唑鈉注射液抑制胃酸,補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞糾正貧血。
腫瘤消耗、進(jìn)食困難及代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致1-3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%,伴隨肌肉萎縮和極度乏力。這是晚期惡病質(zhì)的表現(xiàn),需腸外營(yíng)養(yǎng)支持如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,必要時(shí)通過(guò)胃造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)劑。
增大的腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可在劍突下觸及質(zhì)硬、固定的包塊,可能合并腹水導(dǎo)致腹脹。超聲或腹盆腔增強(qiáng)CT可明確腫塊性質(zhì),治療方案包括腹腔灌注化療藥物如順鉑注射液,或靶向治療如阿帕替尼片。
賁門或幽門部腫瘤阻塞食道或腸道時(shí),會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐未消化食物等癥狀??赏ㄟ^(guò)支架置入緩解梗阻,或使用甲地孕酮分散片改善食欲,嚴(yán)重者需行空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)攝入。
胃癌晚期患者需選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、蒸蛋,少量多餐避免加重消化道負(fù)擔(dān);適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉,但避免高脂飲食以防腹瀉;臥床期間注意翻身預(yù)防壓瘡,家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量及疼痛評(píng)分,配合醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。心理支持同樣重要,可尋求專業(yè)心理咨詢幫助緩解焦慮情緒。
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