格列美脲與二甲雙胍是兩種常用的降糖藥物，主要區(qū)別在于作用機制、適用人群及副作用。格列美脲屬于磺脲類胰島素促泌劑，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖；二甲雙胍為雙胍類胰島素增敏劑，通過抑制肝糖輸出、改善外周胰島素抵抗發(fā)揮作用。兩者均可用于2型糖尿病治療，但二甲雙胍更適用于肥胖或胰島素抵抗患者，格列美脲則更適合胰島功能尚存者。
1、作用機制
格列美脲通過結(jié)合胰島β細胞膜上的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，促使鈣離子內(nèi)流，觸發(fā)胰島素顆粒釋放。其降糖效果依賴于患者殘存的胰島功能，可能引起低血糖風險。二甲雙胍主要通過激活A(yù)MPK通路，抑制肝臟糖異生，減少腸道葡萄糖吸收，同時增強肌肉組織對葡萄糖的攝取利用，不直接刺激胰島素分泌，單用一般不導致低血糖。
2、適用人群
二甲雙胍被推薦為2型糖尿病一線用藥，尤其適合超重或肥胖患者，可改善胰島素抵抗并輔助減重。格列美脲適用于非肥胖且胰島β細胞功能保留較好的患者，但對嚴重肝腎功能不全者禁用。老年患者使用格列美脲需警惕低血糖，而二甲雙胍在腎功能輕度受損時需調(diào)整劑量。
3、副作用差異
二甲雙胍常見胃腸道反應(yīng)如腹瀉、惡心，多出現(xiàn)在用藥初期，隨治療時間延長可緩解。長期使用需監(jiān)測維生素B12水平。格列美脲主要風險為體重增加和低血糖，尤其與胰島素聯(lián)用時風險更高。罕見情況下可能引起皮膚過敏或肝功能異常。
4、聯(lián)合用藥
兩者可聯(lián)合使用增強降糖效果，二甲雙胍改善基礎(chǔ)血糖控制，格列美脲降低餐后血糖峰值。但聯(lián)用需密切監(jiān)測血糖，避免疊加作用導致低血糖。對于血糖控制不佳的患者，可考慮與SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑等新型藥物聯(lián)用。
5、特殊注意事項
使用二甲雙胍前需評估腎功能，eGFR低于30ml/min時禁用。造影檢查前需暫停用藥以防乳酸酸中毒。格列美脲服藥期間需規(guī)律進食，避免飲酒。妊娠期糖尿病兩者均非首選，需改用胰島素治療。
糖尿病患者選擇藥物時應(yīng)綜合考慮年齡、體重、并發(fā)癥及胰島功能。建議定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白及肝腎功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。飲食上需控制碳水化合物攝入，配合適量有氧運動增強胰島素敏感性。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或血糖波動較大時，應(yīng)及時就醫(yī)評估是否需要調(diào)整藥物種類或劑量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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