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肺結(jié)核分型及x線表現(xiàn)

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肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核等類型，其X線表現(xiàn)各有特征。

一、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核常見于兒童，X線典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，即肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)腫大三者相連形成的啞鈴狀陰影。原發(fā)病灶多位于上葉下部或下葉上部近胸膜處，呈片狀或云絮狀密度增高影。肺門淋巴結(jié)腫大可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或分葉狀陰影。部分患者可僅見肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺結(jié)核若治療不及時(shí)，可能進(jìn)展為干酪性肺炎或發(fā)生血行播散。

二、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核根據(jù)病程急緩分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為兩肺野均勻分布、大小一致、密度相似的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，直徑約1至2毫米，結(jié)節(jié)邊界清晰。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核則表現(xiàn)為大小不等、密度不一、分布不均的結(jié)節(jié)影，以上中肺野為著，可同時(shí)存在纖維化及鈣化病灶。此型結(jié)核多由原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)引起。

三、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人肺結(jié)核中最常見的類型，X線表現(xiàn)多樣。浸潤性病灶多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，呈現(xiàn)為云絮狀邊緣模糊的陰影。干酪性肺炎可見大片狀密度增高影，其中可出現(xiàn)蟲蝕樣無壁空洞。纖維空洞型肺結(jié)核表現(xiàn)為肺部纖維條索影、厚壁空洞及肺組織收縮牽拉征象，常伴支氣管播散病灶。結(jié)核球則表現(xiàn)為圓形或類圓形孤立結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部可有鈣化或小空洞形成。

四、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎X線表現(xiàn)為胸腔積液征象，少量積液時(shí)可見肋膈角變鈍，中等量以上積液則顯示為外高內(nèi)低的弧形凹面向上的均勻致密陰影，縱隔可向健側(cè)移位。若病程遷延，可發(fā)展為結(jié)核性膿胸或胸膜增厚、粘連、鈣化，此時(shí)可見胸膜線狀或斑片狀鈣化影。結(jié)核性胸膜炎常與肺部結(jié)核病灶同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生。

五、其他肺外結(jié)核

其他肺外結(jié)核雖主要累及肺外器官，但部分類型如氣管支氣管結(jié)核在X線上亦可有所表現(xiàn)。氣管支氣管結(jié)核可導(dǎo)致支氣管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，繼發(fā)肺不張或阻塞性肺炎，表現(xiàn)為肺葉或肺段體積縮小、密度增高。淋巴結(jié)結(jié)核，尤其是縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，X線可顯示縱隔陰影增寬或肺門淋巴結(jié)腫大鈣化。骨關(guān)節(jié)結(jié)核侵犯脊柱或肋骨時(shí)，X線可見骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄或冷膿腫形成。

肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、痰菌檢查、影像學(xué)特征及免疫學(xué)檢測綜合判斷。X線檢查是發(fā)現(xiàn)和評估肺結(jié)核的重要手段，但確診有賴于病原學(xué)證據(jù)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、乏力、午后低熱等結(jié)核中毒癥狀，或X線檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范檢查和治療。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑全程規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足休息，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動以增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)做好呼吸道隔離措施，防止疾病傳播。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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