小兒癲癇病通常難以完全根治,但通過規(guī)范治療可有效控制發(fā)作。癲癇的治療方式主要有抗癲癇藥物、生酮飲食、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、病因治療等。
多數(shù)患兒通過長期服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作,常用藥物包括左乙拉西坦片、奧卡西平片、丙戊酸鈉口服溶液等。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用,定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。部分患兒經(jīng)3-5年無發(fā)作后,可嘗試在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停藥物。
高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食對藥物難治性癲癇可能有效,需在營養(yǎng)師監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行。這種飲食模式通過改變代謝機(jī)制減少異常放電,常見副作用包括便秘、腎結(jié)石等,需定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。
對于藥物控制不佳的局灶性癲癇,經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評估后可考慮切除致癇灶手術(shù),如顳葉切除術(shù)。術(shù)后仍需繼續(xù)用藥觀察,部分患兒可實現(xiàn)無發(fā)作。手術(shù)風(fēng)險包括神經(jīng)功能缺損、感染等,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
通過植入設(shè)備定期刺激迷走神經(jīng),適用于多灶性癲癇或手術(shù)禁忌患兒。該療法需長期維持,效果通常隨治療時間延長而增強(qiáng),可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等不良反應(yīng)。
針對遺傳代謝病、腦炎后遺癥等特定病因的治療可能改善預(yù)后。如吡哆醇依賴性癲癇需終身補(bǔ)充維生素B6,結(jié)節(jié)性硬化癥患兒可使用mTOR抑制劑。早期病因診斷對治療選擇至關(guān)重要。
癲癇患兒家長需建立規(guī)范的發(fā)作記錄,包括發(fā)作形式、持續(xù)時間等細(xì)節(jié);保證充足睡眠,避免閃光刺激等誘因;定期隨訪腦電圖和發(fā)育評估;接種疫苗前咨詢醫(yī)生;參與學(xué)校活動時做好安全防護(hù)。日常可補(bǔ)充維生素B6、鎂等營養(yǎng)素,但須避免擅自使用中藥偏方。若出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或新發(fā)癥狀,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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