大腦篩竇炎癥通常是指篩竇炎累及鄰近腦組織引發(fā)的繼發(fā)感染,屬于鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的范疇。篩竇是位于鼻腔上部的含氣空腔,當(dāng)細(xì)菌或病毒侵入篩竇黏膜引發(fā)急性或慢性炎癥時(shí),可能通過直接擴(kuò)散、血管傳播等途徑波及腦膜或腦實(shí)質(zhì),需警惕頭痛、發(fā)熱、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
篩竇與顱底解剖關(guān)系密切,僅以薄層骨板相隔。炎癥初期多表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、嗅覺減退等典型鼻竇炎癥狀。若感染穿透篩骨垂直板或經(jīng)眶靜脈叢逆行擴(kuò)散,可誘發(fā)硬膜外膿腫、腦膜炎甚至腦膿腫。糖尿病患者、免疫功能低下者更易出現(xiàn)病情進(jìn)展。影像學(xué)檢查可見篩竇黏膜增厚、積液,嚴(yán)重者伴隨顱內(nèi)病灶。早期足量抗生素治療是關(guān)鍵,頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素可覆蓋常見病原體。合并顱內(nèi)膿腫時(shí)需神經(jīng)外科手術(shù)引流。
部分患者篩竇炎癥僅局限在竇腔內(nèi),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的額部脹痛、晨起加重。這類情況多與過敏體質(zhì)、鼻中隔偏曲等局部因素相關(guān),鼻內(nèi)鏡可見篩竇口膿性分泌物。通過鼻竇沖洗、糠酸莫米松鼻噴霧劑等局部治療可緩解癥狀。但若出現(xiàn)噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,或視力急劇下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眶內(nèi)并發(fā)癥表現(xiàn),須立即就醫(yī)排除顱內(nèi)感染。
預(yù)防篩竇炎顱內(nèi)擴(kuò)散需重視上呼吸道感染的規(guī)范治療,避免用力擤鼻。慢性鼻竇炎患者建議定期復(fù)查鼻竇CT,矯正鼻腔解剖異常。出現(xiàn)持續(xù)頭痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱MRI增強(qiáng)掃描明確診斷。治療期間需監(jiān)測體溫、意識狀態(tài)變化,顱內(nèi)感染治愈后仍需耳鼻喉科隨訪防止復(fù)發(fā)。
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