瘢痕妊娠通常不建議繼續(xù)妊娠,存在子宮破裂、大出血等高風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮前次剖宮產(chǎn)或手術(shù)形成的瘢痕處,屬于異位妊娠的特殊類型,需通過(guò)超聲檢查確診。
瘢痕妊娠可能導(dǎo)致胎盤(pán)植入、子宮肌層穿透等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著妊娠進(jìn)展,子宮瘢痕處肌層薄弱,無(wú)法承受胎兒生長(zhǎng)張力,孕中晚期發(fā)生子宮破裂的概率顯著升高。部分患者早期可能出現(xiàn)陰道流血、下腹隱痛等癥狀,但部分患者早期無(wú)明顯不適,需依賴超聲篩查發(fā)現(xiàn)。
極少數(shù)情況下,若瘢痕處肌層厚度足夠且妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng),經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后可能?chē)L試嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。但需每周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化,出現(xiàn)腹痛加劇或出血需立即終止妊娠。此類情況需由產(chǎn)科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化方案。
確診瘢痕妊娠后應(yīng)及時(shí)終止妊娠,可選擇甲氨蝶呤注射、子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)或腹腔鏡手術(shù)等方式。術(shù)后需嚴(yán)格避孕1-2年,再次妊娠前需評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。日常需避免重體力勞動(dòng),出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血應(yīng)立即就醫(yī)。
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