IgA腎病通常按照牛津分型MEST-C評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行病理分級(jí),主要依據(jù)腎小球病變特征分為M系膜增生、E內(nèi)皮細(xì)胞增生、S節(jié)段性硬化、T腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化、C新月體形成五個(gè)指標(biāo)。臨床常用Lee分級(jí)系統(tǒng)結(jié)合病理和臨床表現(xiàn)分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)。
IgA腎病的分級(jí)需通過(guò)腎穿刺活檢明確病理類型。牛津分型中M代表系膜細(xì)胞增生程度,E指毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,S反映腎小球節(jié)段性硬化或粘連,T評(píng)估腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化范圍,C記錄新月體形成的比例。Lee分級(jí)系統(tǒng)則綜合蛋白尿、血肌酐等指標(biāo):Ⅰ級(jí)為輕微病變,腎小球基本正常;Ⅱ級(jí)出現(xiàn)局灶系膜增殖;Ⅲ級(jí)約50%腎小球呈現(xiàn)彌漫系膜增生;Ⅳ級(jí)伴節(jié)段或球性硬化;Ⅴ級(jí)超過(guò)40%腎小球發(fā)生硬化或新月體形成。病理分級(jí)越高,腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大,Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者可能快速進(jìn)展至終末期腎病。
建議確診患者定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量、血壓及腎功能,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于延緩病情進(jìn)展。避免使用腎毒性藥物,合并高血壓者需嚴(yán)格控壓。病理分級(jí)為治療決策提供依據(jù),Ⅲ級(jí)以上患者可能需要免疫抑制劑干預(yù),具體方案需由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。
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