長期服用抗抑郁藥期間懷孕需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案??挂钟羲幙赡芡ㄟ^胎盤影響胎兒發(fā)育,但突然停藥可能導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā),需權(quán)衡利弊后個體化處理。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林片、氟西汀膠囊等相對安全性較高,部分研究顯示妊娠早期使用致畸風(fēng)險較低,但可能增加新生兒肺動脈高壓概率。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片妊娠期使用風(fēng)險較高,可能導(dǎo)致胎兒心臟畸形或戒斷反應(yīng)。單胺氧化酶抑制劑如嗎氯貝胺片因可能引發(fā)高血壓危象,通常建議孕前更換藥物。新型抗抑郁藥如米氮平片的妊娠安全性數(shù)據(jù)有限,需謹(jǐn)慎評估。無論使用何種藥物,均需在孕前3-6個月與精神科醫(yī)生共同制定用藥計劃,定期進行胎兒超聲及產(chǎn)前篩查。
存在嚴(yán)重自殺傾向或抑郁發(fā)作頻繁的患者,維持藥物治療可能優(yōu)于停藥。對于輕度抑郁且穩(wěn)定超過6個月者,可嘗試在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量。哺乳期用藥需特別注意藥物分泌至乳汁的量,帕羅西汀片等蛋白結(jié)合率高的藥物相對更適合。所有用藥調(diào)整都應(yīng)配合心理治療和定期情緒評估,妊娠期間每4-8周需進行精神科復(fù)診。
計劃懷孕前建議完成葉酸補充和基礎(chǔ)健康檢查,妊娠期間保持規(guī)律作息和適度運動,加入孕婦心理支持小組有助于情緒管理。注意監(jiān)測體重變化和睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)情緒波動或軀體不適及時與產(chǎn)科醫(yī)生及精神科醫(yī)生溝通。產(chǎn)后需加強抑郁篩查,哺乳期用藥選擇需同時考慮嬰兒暴露風(fēng)險,必要時可采用配方奶喂養(yǎng)。整個圍產(chǎn)期應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作診療模式,確保母嬰健康安全。
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