腰突壓迫馬尾神經(jīng)的早期癥狀主要有下肢麻木、會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常、排尿困難、排便無(wú)力、下肢肌力減退等。腰椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)屬于急癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。
早期常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢對(duì)稱(chēng)性麻木,多從臀部向足底放射。麻木區(qū)域與受壓神經(jīng)根支配范圍相關(guān),可能伴隨針刺感或蟻行感?;颊咝凶邥r(shí)可能出現(xiàn)間歇性跛行,需與血管性跛行鑒別。麻木癥狀在久坐或腰椎前屈時(shí)加重,平臥休息可緩解。
鞍區(qū)感覺(jué)減退是馬尾綜合征的特征性表現(xiàn),早期可表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛周皮膚感覺(jué)遲鈍或麻木。部分患者出現(xiàn)性功能障礙,男性可能伴發(fā)勃起困難。感覺(jué)異常多呈進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致尿便失禁。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周反射減弱或消失。
膀胱逼尿肌功能受損導(dǎo)致排尿啟動(dòng)延遲、尿流變細(xì)、殘余尿增多。早期表現(xiàn)為尿頻尿急,后期可能出現(xiàn)尿潴留。部分患者需要按壓腹部輔助排尿。尿動(dòng)力學(xué)檢查常顯示膀胱收縮無(wú)力,與骶髓神經(jīng)根受壓相關(guān)。長(zhǎng)期排尿困難易引發(fā)尿路感染。
直腸肛門(mén)功能紊亂表現(xiàn)為排便費(fèi)力、便意減弱或便秘,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大便失禁。肛門(mén)括約肌張力降低可通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)。腸道功能障礙多晚于排尿異常出現(xiàn),提示馬尾神經(jīng)受壓程度加重。長(zhǎng)期排便障礙可能引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥。
常見(jiàn)于L4-S1神經(jīng)根受壓,表現(xiàn)為足背屈、跖屈或踇趾背伸無(wú)力。肌力下降多呈漸進(jìn)性,早期僅表現(xiàn)為易疲勞,后期可能出現(xiàn)足下垂。跟腱反射減弱或消失是骶神經(jīng)根受累的典型體征。肌電圖檢查可明確神經(jīng)損傷程度。
出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng),避免久坐、彎腰等加重神經(jīng)壓迫的動(dòng)作。建議使用硬板床,腰部可墊薄枕維持生理曲度。飲食需保證足夠膳食纖維和水分?jǐn)z入,預(yù)防便秘。急性期可嘗試冰敷緩解疼痛,但禁止自行推拿或熱敷。所有疑似馬尾綜合征患者均需在6小時(shí)內(nèi)完成急診影像學(xué)檢查,延遲治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
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