喉結(jié)核的治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物、局部治療及生活護(hù)理綜合干預(yù),主要方式有異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物治療,霧化吸入治療,必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
喉結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物。異煙肼片能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷RNA轉(zhuǎn)錄,通常需聯(lián)合乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等藥物長(zhǎng)期治療。用藥期間可能出現(xiàn)肝功能異常、周?chē)?a href="http://m.deprekin.com/k/gut2fhackn5gcp3.html" target="_blank">神經(jīng)炎等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能?;颊唔殗?yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月療程,避免耐藥性產(chǎn)生。
局部霧化吸入鏈霉素注射液或阿米卡星注射液可直接作用于喉部病灶,減輕黏膜水腫和潰瘍。霧化治療每日1-2次,配合地塞米松磷酸鈉注射液可緩解聲帶充血。操作時(shí)需保持坐位深呼吸,避免藥液誤吸。該療法能改善聲音嘶啞、吞咽疼痛等典型癥狀,但不可替代全身抗結(jié)核治療。
患者常因吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、魚(yú)肉等,每日熱量攝入應(yīng)超過(guò)2000千卡。維生素AD軟膠囊和葡萄糖酸鋅口服溶液可促進(jìn)黏膜修復(fù)。進(jìn)食困難者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,避免辛辣刺激食物加重喉部損傷。體重持續(xù)下降需考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
急性期需絕對(duì)禁聲減少聲帶摩擦,恢復(fù)期在語(yǔ)言治療師指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。避免咳嗽、清嗓等動(dòng)作,使用寫(xiě)字板替代語(yǔ)言交流。后期逐步進(jìn)行音調(diào)控制練習(xí),改善因聲帶瘢痕導(dǎo)致的發(fā)聲障礙。合并喉狹窄者需定期喉鏡評(píng)估氣道情況。
對(duì)于結(jié)核性喉狹窄或嚴(yán)重肉芽增生病例,需行喉裂開(kāi)術(shù)切除病變組織,術(shù)后放置喉模防止粘連。喉氣管成形術(shù)適用于環(huán)狀軟骨受累者,需聯(lián)合術(shù)后抗結(jié)核治療至少12個(gè)月。術(shù)前需評(píng)估肺功能,術(shù)后警惕喉軟骨炎、氣管食管瘺等并發(fā)癥。
喉結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng),佩戴口罩防止飛沫傳播。每日監(jiān)測(cè)體溫,觀察痰中帶血情況。餐具需煮沸消毒,避免與他人共用餐具??祻?fù)期每3個(gè)月復(fù)查喉鏡及胸部CT,評(píng)估治療效果。出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙者必須戒煙,減少喉部刺激。治療期間保持樂(lè)觀心態(tài),保證每日8小時(shí)睡眠有助于免疫恢復(fù)。
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