骨轉(zhuǎn)移瘤可通過藥物治療、放射治療、手術(shù)治療、靶向治療、鎮(zhèn)痛治療等方式治療。骨轉(zhuǎn)移瘤通常由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼引起,表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。
雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細胞活性,減輕骨破壞。地諾單抗注射液通過阻斷RANKL信號通路減少骨質(zhì)吸收。鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片用于緩解中重度疼痛,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
體外放射治療適用于局部疼痛明顯的單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶,常用劑量為30Gy分10次照射。放射性核素如鍶-89氯化物注射液可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,通過β射線抑制腫瘤生長。放射治療可能引起骨髓抑制,需定期監(jiān)測血常規(guī)。
椎體成形術(shù)通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體,適用于承重骨病理性骨折風(fēng)險高的患者。髓內(nèi)釘固定術(shù)用于長骨轉(zhuǎn)移灶的機械支撐,可預(yù)防骨折發(fā)生。術(shù)前需評估患者預(yù)期生存期及全身狀況,術(shù)后配合放療可延長局部控制時間。
針對HER2陽性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。奧拉帕利片適用于BRCA突變的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物可抑制腫瘤血供,需監(jiān)測血壓及蛋白尿等不良反應(yīng)。
按WHO三階梯原則選用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、弱阿片類如氨酚羥考酮片、強阿片類如芬太尼透皮貼劑。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。爆發(fā)痛處理推薦使用鹽酸嗎啡注射液,同時需預(yù)防便秘等副作用。
骨轉(zhuǎn)移瘤患者需保證每日鈣攝入量800-1200mg,維生素D補充400-800IU,適度進行低沖擊運動如游泳改善骨密度。定期監(jiān)測血鈣、堿性磷酸酶等指標(biāo),出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時及時復(fù)查骨掃描。心理支持有助于緩解焦慮情緒,疼痛日記可幫助醫(yī)生優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案。避免跌倒等意外傷害,使用助行器降低骨折風(fēng)險。
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