肺實(shí)變體征主要包括叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音等。肺實(shí)變可能由肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺癌等疾病引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、叩診濁音

肺實(shí)變時(shí)病變區(qū)域肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物或腫瘤組織，導(dǎo)致肺組織密度增高。叩診時(shí)正常清音區(qū)域變?yōu)闈嵋簦?lèi)似叩擊肝臟或肌肉的聲音。濁音范圍與實(shí)變區(qū)域一致，常見(jiàn)于大葉性肺炎的肝變期。需與胸腔積液鑒別，后者濁音上界呈弧形且隨體位變化。

2、語(yǔ)顫增強(qiáng)

實(shí)變肺組織傳導(dǎo)聲波能力增強(qiáng)，使觸診時(shí)語(yǔ)音震顫較健側(cè)更明顯。檢查時(shí)讓患者重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音，手掌可感受到對(duì)稱(chēng)部位的震動(dòng)差異。需注意與肺不張相鑒別，肺不張時(shí)語(yǔ)顫減弱或消失。語(yǔ)顫增強(qiáng)程度與實(shí)變范圍和位置有關(guān)，靠近胸壁的實(shí)變更易被檢出。

3、支氣管呼吸音

正常肺組織呼吸音為肺泡呼吸音，實(shí)變時(shí)氣體通過(guò)致密組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生高調(diào)、清晰的支氣管呼吸音。聽(tīng)診特點(diǎn)為吸氣相與呼氣相時(shí)長(zhǎng)相近，呼氣音更響亮。若同時(shí)伴有濕啰音，提示可能存在肺炎等感染性病變。支氣管呼吸音也可見(jiàn)于肺壓迫性不張，需結(jié)合其他體征判斷。

4、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)

患者發(fā)長(zhǎng)音時(shí)，通過(guò)聽(tīng)診器可在實(shí)變區(qū)域聽(tīng)到清晰、響亮的語(yǔ)音傳導(dǎo)，稱(chēng)為支氣管語(yǔ)音。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸語(yǔ)音，即能辨別具體詞語(yǔ)。該體征靈敏度較高，早期實(shí)變即可出現(xiàn)，但特異性較低，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音改變程度與實(shí)變密度呈正相關(guān)。

5、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

大面積肺實(shí)變可導(dǎo)致患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小。視診可見(jiàn)患側(cè)呼吸動(dòng)度落后于健側(cè)，觸診可確認(rèn)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。該體征多出現(xiàn)在實(shí)變晚期或范圍較大時(shí)，早期可能不明顯。需排除胸膜增厚、胸水等導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限的其他疾病。

出現(xiàn)肺實(shí)變體征時(shí)應(yīng)完善胸部X線(xiàn)或CT檢查明確病因。肺炎患者需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素。結(jié)核患者需規(guī)范抗結(jié)核治療，腫瘤患者需根據(jù)病理類(lèi)型制定綜合方案。日常需保持室內(nèi)空氣流通，避免吸煙及接觸粉塵，注意觀(guān)察痰液性狀變化，出現(xiàn)呼吸困難及時(shí)就醫(yī)。