排便時(shí)出現(xiàn)血便可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、炎癥性腸病或結(jié)直腸腫瘤等因素有關(guān)。血便的顏色、出血量及伴隨癥狀可幫助初步判斷病因,鮮紅色血便多提示下消化道出血,暗紅色或柏油樣便可能源于上消化道。
痔瘡是血便最常見(jiàn)的原因,由于肛門(mén)靜脈叢曲張破裂導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為便后滴鮮血或廁紙帶血,血液與糞便不混合,可能伴有肛門(mén)瘙癢或異物感。輕度痔瘡可通過(guò)高纖維飲食改善,急性發(fā)作時(shí)可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等外用藥。若反復(fù)出血需考慮膠圈套扎或手術(shù)切除。
肛裂因硬便劃傷肛管皮膚形成潰瘍,排便時(shí)撕裂樣疼痛伴少量鮮紅血跡是特征表現(xiàn)。急性期可用復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)愈合,配合溫水坐浴緩解括約肌痙攣。慢性肛裂可能需要硝酸甘油軟膏或肉毒桿菌毒素注射治療。
結(jié)腸息肉表面血管破裂可引起無(wú)痛性血便,出血量較少但可能反復(fù)發(fā)生。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)后建議通過(guò)腸鏡下電切術(shù)切除。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡,日常需減少紅肉攝入并補(bǔ)充葉酸。
潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病會(huì)導(dǎo)致黏液膿血便,常伴腹瀉、腹痛及體重下降。美沙拉嗪腸溶片是基礎(chǔ)用藥,重癥需使用潑尼松片控制急性發(fā)作。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可用于難治性病例,治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
結(jié)直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為間斷性血便,后期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、貧血等癥狀。確診需依賴腸鏡活檢,治療以手術(shù)為主配合放化療。40歲以上人群若出現(xiàn)不明原因血便,應(yīng)盡早完成結(jié)腸鏡檢查。
出現(xiàn)血便后需記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀,避免攝入辛辣刺激性食物。增加膳食纖維和水分?jǐn)z入有助于軟化糞便,減少肛門(mén)損傷風(fēng)險(xiǎn)。若出血持續(xù)超過(guò)3天、出血量大或伴隨頭暈乏力等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查嚴(yán)重病因。日常建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)篩查。
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