反常遺傳性高血壓可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式控制。反常遺傳性高血壓通常由基因突變、腎動(dòng)脈狹窄、內(nèi)分泌紊亂、藥物副作用、環(huán)境因素等原因引起。
減少鈉鹽攝入有助于降低血壓,每日鈉鹽攝入量控制在5克以內(nèi)。增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等,鉀能幫助平衡體內(nèi)鈉水平。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。保持健康體重,體重指數(shù)控制在24以下。戒煙限酒,避免血壓波動(dòng)。
鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能松弛血管平滑肌,適用于多數(shù)高血壓患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片可減少血管緊張素生成,改善腎血流。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片能降低心率和心輸出量,適合合并冠心病患者。利尿劑如氫氯噻嗪片通過(guò)促進(jìn)鈉水排出降低血容量。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可選擇性阻斷血管緊張素受體。
腎動(dòng)脈支架植入術(shù)適用于腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓,能改善腎臟血流灌注。腎上腺腫瘤切除術(shù)可根治嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌性高血壓。腎交感神經(jīng)消融術(shù)通過(guò)射頻消融阻斷過(guò)度活躍的腎交感神經(jīng),適合難治性高血壓患者。
全外顯子測(cè)序可明確是否存在Liddle綜合征等單基因高血壓致病突變。靶向基因panel檢測(cè)能篩查已知的11種遺傳性高血壓相關(guān)基因。檢測(cè)結(jié)果可為個(gè)體化用藥提供參考,如確診鹽皮質(zhì)激素受體突變者可選用阿米洛利等保鉀利尿劑。
家庭血壓監(jiān)測(cè)建議早晚各測(cè)一次,每次測(cè)量2-3遍取平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能記錄24小時(shí)血壓波動(dòng),識(shí)別夜間高血壓和晨峰現(xiàn)象。診室血壓測(cè)量需靜坐5分鐘后進(jìn)行,避免白大衣高血壓誤診。血壓日志記錄有助于評(píng)估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。
反常遺傳性高血壓患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥,不可擅自停藥或減量。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和心臟超聲等指標(biāo)。保持低鹽低脂飲食,適量補(bǔ)充含鎂食物如堅(jiān)果、全谷物等。避免過(guò)度勞累和精神緊張,保證充足睡眠。出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),警惕高血壓危象發(fā)生。建議一級(jí)親屬進(jìn)行血壓篩查和基因檢測(cè),早期發(fā)現(xiàn)潛在患者。
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