右側(cè)卵巢囊腫合并妊娠可通過(guò)定期復(fù)查、藥物保守治療、穿刺抽液、腹腔鏡手術(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)囊腫切除等方式處理。右側(cè)卵巢囊腫合并妊娠可能與激素水平變化、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能異常、炎癥刺激、遺傳因素等有關(guān)。
妊娠期發(fā)現(xiàn)的生理性囊腫多數(shù)可自行消退,建議每4-6周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。生理性囊腫通常與妊娠后激素水平升高有關(guān),表現(xiàn)為囊壁薄、無(wú)分隔的單純性囊腫。監(jiān)測(cè)期間需關(guān)注囊腫大小變化及是否出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn),復(fù)查時(shí)可配合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)排除惡性可能。
孕激素水平波動(dòng)可能導(dǎo)致黃體囊腫持續(xù)存在,可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊等藥物支持治療。病理性囊腫如子宮內(nèi)膜異位囊腫可能引起漸進(jìn)性痛經(jīng),在妊娠期多呈靜止?fàn)顟B(tài)。若合并感染需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢克洛干混懸劑等B類抗生素,禁用可能致畸的甲硝唑片。
直徑超過(guò)5厘米的囊腫在妊娠中期可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺減壓。卵巢漿液性囊腺瘤等良性腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),表現(xiàn)為突發(fā)性下腹劇痛伴惡心嘔吐。穿刺可降低扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn),但需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免宮內(nèi)感染,穿刺液應(yīng)送病理檢查明確性質(zhì)。
妊娠16周前確診的畸胎瘤等復(fù)雜性囊腫可行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。卵巢甲狀腺腫等特殊類型囊腫可能產(chǎn)生壓迫癥狀,手術(shù)需避開(kāi)黃體側(cè)卵巢以維持妊娠。術(shù)中采用低氣腹壓力并縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)預(yù)防流產(chǎn)。
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的囊腫若無(wú)并發(fā)癥可待分娩時(shí)處理。卵巢粘液性囊腺瘤等較大囊腫可能影響產(chǎn)道,建議剖宮產(chǎn)同時(shí)行囊腫切除。需注意粘液性腫瘤有破裂導(dǎo)致腹膜假粘液瘤的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中應(yīng)保持囊腫完整性,標(biāo)本送快速病理檢查。
妊娠合并卵巢囊腫患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂或扭轉(zhuǎn),睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)右側(cè)附件的壓迫。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)胎兒發(fā)育,限制高糖食物預(yù)防妊娠期糖尿病。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血等癥狀需立即就醫(yī),所有治療決策需由產(chǎn)科與婦科醫(yī)師共同評(píng)估后實(shí)施。
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