有引起宮頸癌的病毒不一定是宮頸癌。感染高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,但絕大多數(shù)感染可被人體免疫系統(tǒng)清除,僅少數(shù)持續(xù)感染可能經(jīng)過多年發(fā)展導(dǎo)致癌前病變乃至宮頸癌。
高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件,但并非充分條件。人體感染該病毒后,免疫系統(tǒng)通常能在一定時(shí)間內(nèi)將其清除,這個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)月到兩年,期間可能沒有任何癥狀,或者僅表現(xiàn)為輕微的宮頸炎癥。只有當(dāng)高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染,病毒基因整合進(jìn)宿主細(xì)胞DNA,并導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生,才可能逐步發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變,即癌前病變。從癌前病變進(jìn)展為浸潤性宮頸癌通常需要數(shù)年甚至十多年的時(shí)間,這為篩查和干預(yù)提供了關(guān)鍵的窗口期。單純的病毒感染狀態(tài),即使檢測結(jié)果為陽性,也遠(yuǎn)不等于已經(jīng)罹患宮頸癌,它只是提示需要加強(qiáng)監(jiān)測和隨訪。
宮頸癌的診斷需要結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒感染后,尤其是16型、18型等高危亞型,下一步通常需要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,例如薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測,以觀察宮頸細(xì)胞有無異常改變。如果細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常,則需進(jìn)一步行陰道鏡檢查,并在可疑部位取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。只有病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)宮頸組織存在癌變,才能最終確診為宮頸癌。整個(gè)診斷過程環(huán)環(huán)相扣,病毒感染僅是篩查鏈條的起點(diǎn),后續(xù)的細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)證據(jù)才是確診的依據(jù)。沒有病理學(xué)診斷的支持,不能將病毒感染與宮頸癌劃等號。
定期進(jìn)行規(guī)范的宮頸癌篩查是管理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防癌癥的關(guān)鍵。建議有性生活的女性,從21歲開始或性生活開始3年后,定期接受宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合人乳頭瘤病毒檢測的聯(lián)合篩查。篩查結(jié)果異常者,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行陰道鏡及活檢等進(jìn)一步檢查。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染但尚未發(fā)生病變的女性,增強(qiáng)自身免疫力、保持健康的生活方式有助于病毒清除,同時(shí)需縮短復(fù)查間隔,密切監(jiān)測病情變化。接種人乳頭瘤病毒疫苗是預(yù)防相關(guān)病毒感染的一級預(yù)防手段,但即使接種了疫苗,仍需要按照建議進(jìn)行定期的宮頸癌篩查,因?yàn)橐呙绮荒芨采w所有高危型別,也無法治療已有的感染。
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