心肌梗死的早期識別主要通過(guò)觀(guān)察胸痛特征、伴隨癥狀及高危因素篩查實(shí)現,關(guān)鍵預警信號包括持續性胸骨后壓榨性疼痛、冷汗、惡心嘔吐等。
典型心肌梗死胸痛多位于胸骨后或心前區,呈壓榨性或窒息樣疼痛,持續時(shí)間超過(guò)15分鐘且含服硝酸甘油不緩解。疼痛可能向左肩、下頜或背部放射,部分患者描述為"重物壓迫感"。需注意老年人和糖尿病患者可能出現無(wú)痛性心肌梗死。
約半數患者會(huì )出現惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)興奮癥狀。部分患者表現為突發(fā)呼吸困難、意識模糊或暈厥。女性更易出現非典型癥狀如疲勞、上腹痛或背痛,易被誤診為消化道疾病。
存在高血壓、糖尿病、吸煙史、早發(fā)冠心病家族史者突發(fā)上述癥狀需高度警惕。長(cháng)期血脂異常、肥胖或缺乏運動(dòng)人群出現不明原因不適時(shí),應考慮心血管事件可能。近期過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)或寒冷刺激可能誘發(fā)急性發(fā)作。
發(fā)病1-2小時(shí)內即可出現ST段弓背向上抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯,但超早期可能僅見(jiàn)T波高尖。動(dòng)態(tài)監測可見(jiàn)進(jìn)行性ST-T改變,部分非ST段抬高型心梗表現為ST段壓低或T波倒置。院前心電圖檢查可提高早期診斷率。
肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-4小時(shí)后開(kāi)始升高,12-24小時(shí)達峰值,敏感度超過(guò)90%。聯(lián)合檢測肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白可提高超早期檢出率。疑似患者應間隔2-3小時(shí)重復檢測,觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化趨勢。
建議有冠心病危險因素的人群定期進(jìn)行血壓、血糖和血脂檢測,保持低鹽低脂飲食并戒煙限酒。突發(fā)胸痛時(shí)應立即停止活動(dòng),保持坐位休息,盡快撥打急救電話(huà)。確診患者需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調脂治療??祻推趹卺t生指導下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運動(dòng),避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。
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