預(yù)防新生兒溶血癥需從孕前檢查、孕期監(jiān)測(cè)、分娩管理三方面干預(yù),主要措施包括血型抗體篩查、定期產(chǎn)檢、必要時(shí)注射Rh免疫球蛋白等。
夫妻雙方孕前需檢測(cè)ABO血型和Rh血型。若母親為Rh陰性而父親為Rh陽(yáng)性,胎兒可能遺傳父親Rh陽(yáng)性血型,孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。既往有流產(chǎn)或輸血史的Rh陰性女性,應(yīng)檢測(cè)體內(nèi)是否存在抗D抗體。
Rh陰性孕婦在孕16周起每4周檢測(cè)一次抗D抗體效價(jià)。若效價(jià)升高提示可能發(fā)生胎兒溶血,需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒貧血程度。ABO血型不合的孕婦如O型血母親懷A/B型胎兒也需定期監(jiān)測(cè)IgG抗A/B抗體水平。
未致敏的Rh陰性孕婦在孕28周常規(guī)注射抗D免疫球蛋白,分娩Rh陽(yáng)性新生兒后72小時(shí)內(nèi)需再次注射。流產(chǎn)、羊膜穿刺等可能引起胎母出血的操作后也需及時(shí)補(bǔ)充注射,阻斷母體產(chǎn)生抗D抗體。
Rh陰性產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)備好Rh陽(yáng)性血液。新生兒娩出后立即檢測(cè)臍帶血的血型、膽紅素、血紅蛋白及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。確診溶血的新生兒需根據(jù)病情選擇藍(lán)光照射、靜脈丙種球蛋白或換血治療。
ABO溶血患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),但需監(jiān)測(cè)黃疸變化。Rh溶血患兒若母親血清中存在高效價(jià)抗體,建議暫停母乳喂養(yǎng)直至抗體效價(jià)下降,避免經(jīng)乳汁傳遞抗體加重溶血。
除醫(yī)療干預(yù)外,Rh陰性孕婦應(yīng)避免不必要的宮腔操作,減少胎母輸血風(fēng)險(xiǎn)。孕期注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸,預(yù)防貧血加重胎兒缺氧。新生兒出院后需定期復(fù)查膽紅素和血常規(guī),觀察有無(wú)遲發(fā)性溶血。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)皮膚黃染加重、嗜睡、拒奶等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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