右心衰竭時(shí)組織液生成增多導(dǎo)致水腫的主要原因是靜脈回流受阻和毛細(xì)血管流體靜壓增高。右心衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、心肌病等因素引起,通常表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血等癥狀。
靜脈回流受阻是右心衰竭導(dǎo)致水腫的核心機(jī)制。右心泵血功能下降使血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng),靜脈壓持續(xù)升高阻礙組織液經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端回流。同時(shí)增高的靜脈壓逆向傳遞至毛細(xì)血管,造成毛細(xì)血管流體靜壓超過(guò)血漿膠體滲透壓,促使水分從血管內(nèi)滲出至組織間隙。這種液體潴留多首先出現(xiàn)在身體低垂部位,如足踝部水腫具有晨輕暮重特征。
毛細(xì)血管流體靜壓增高會(huì)破壞正常的斯塔林平衡。健康狀態(tài)下血管內(nèi)外液體交換取決于毛細(xì)血管靜水壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓四種力量的平衡。右心衰竭時(shí)全身靜脈系統(tǒng)淤血可使毛細(xì)血管靜水壓上升超過(guò)25mmHg,遠(yuǎn)超正常值10-15mmHg,導(dǎo)致濾過(guò)壓增大。同時(shí)長(zhǎng)期淤血引發(fā)的缺氧還會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙,進(jìn)一步增加血管通透性。
右心衰竭患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于3克,避免加重水鈉潴留??商Ц咚[肢體促進(jìn)靜脈回流,穿著醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈回流。記錄每日體重變化有助于判斷液體潴留程度。若出現(xiàn)呼吸困難加重或水腫迅速蔓延需立即就醫(yī),提示可能進(jìn)展為全心衰竭。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量,常用藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片等,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用避免電解質(zhì)紊亂。
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