老年癡呆癥通常由遺傳因素、腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變、代謝異常以及長期不良生活習慣等因素引起。老年癡呆癥主要表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能下降、行為異常等癥狀,可能與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、腦血流灌注不足、維生素缺乏以及慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
家族性阿爾茨海默病與早老素基因突變密切相關(guān),攜帶APOE ε4等位基因的人群發(fā)病概率顯著增加。這類患者通常較早出現(xiàn)記憶力減退和定向障礙,腦部病理檢查可見神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑。目前尚無根治方法,但膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊以及NMDA受體拮抗劑美金剛片可延緩病情進展。建議有家族史者定期進行認知功能篩查。
腦梗死或慢性腦缺血導致的血管性癡呆約占癡呆病例的三成,患者常伴有高血壓和糖尿病病史,表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損和步態(tài)異常。頭顱MRI可見白質(zhì)疏松和多發(fā)性腔隙灶。治療需控制基礎(chǔ)疾病,使用阿司匹林腸溶片預防血栓,尼莫地平片改善腦循環(huán)。同時需監(jiān)測血脂血糖,避免卒中復發(fā)加重認知損害。
路易體癡呆和額顳葉癡呆屬于這類變性病,前者以波動性認知障礙和視幻覺為特征,后者主要表現(xiàn)為人格改變和語言功能障礙。腦脊液檢查可見α-突觸核蛋白或TDP-43蛋白異常。藥物治療效果有限,可試用利斯的明透皮貼劑改善癥狀。非藥物干預如認知訓練和音樂療法可能有所幫助。
長期維生素B12缺乏或甲狀腺功能減退可能誘發(fā)可逆性癡呆,患者除記憶力下降外,往往伴有貧血或畏寒等癥狀。血清學檢查能明確診斷,補充甲鈷胺片和左甲狀腺素鈉片后癥狀多能改善。慢性肝性腦病和尿毒癥性腦病也會導致認知障礙,需要治療原發(fā)病才能緩解。
長期吸煙酗酒、缺乏運動、社交孤立等都會增加患病風險。這些因素可能通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)加速腦衰老。改善生活方式如地中海飲食、規(guī)律有氧運動、參與社交活動等有助于預防。合并抑郁焦慮時,可遵醫(yī)囑使用舍曲林片等抗抑郁藥物,但須避免長期使用苯二氮卓類藥物。
預防老年癡呆需從中年期開始建立健康生活方式,保持規(guī)律作息和適度腦力活動,控制血壓血糖在正常范圍。建議每年進行認知功能評估,發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時就醫(yī)。日常可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚,適量補充維生素E,但切忌自行服用大量保健品。照料者需接受專業(yè)培訓,學會應(yīng)對患者的行為心理癥狀,必要時尋求記憶門診或老年精神科醫(yī)生的幫助。
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