糖尿病病人出現(xiàn)消瘦可能與胰島素分泌不足、血糖利用障礙、代謝紊亂、慢性消耗及藥物副作用等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為多飲多食但體重持續(xù)下降,需警惕高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒等并發(fā)癥。
胰島β細(xì)胞功能受損導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞供能,機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)獲取能量。長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)會(huì)逐漸消耗肌肉組織,表現(xiàn)為四肢纖細(xì)但腹部脂肪堆積的特征性消瘦。
胰島素抵抗使外周組織對(duì)葡萄糖攝取能力下降,血液中大量葡萄糖經(jīng)尿液排出。每排出1克血糖伴隨丟失4千卡熱量,相當(dāng)于每日通過尿液流失300-500千卡能量,持續(xù)的能量負(fù)平衡導(dǎo)致進(jìn)行性體重減輕。
胰高血糖素等升糖激素異常增高,激活脂肪酶促進(jìn)脂肪分解,同時(shí)增強(qiáng)肝臟糖異生作用。這種分解代謝優(yōu)勢(shì)狀態(tài)加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪消耗,患者可能出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降超過5%的顯著消瘦。
長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引發(fā)微血管病變,胃腸自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致消化吸收障礙。合并糖尿病胃輕癱時(shí)出現(xiàn)早飽、餐后腹脹,營(yíng)養(yǎng)攝入不足與吸收不良共同加劇體重下降。
SGLT-2抑制劑類降糖藥通過促進(jìn)尿糖排泄控制血糖,但會(huì)增加熱量流失。二甲雙胍可能抑制腸道維生素B12吸收,長(zhǎng)期使用可能加重營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦。使用這類藥物需定期監(jiān)測(cè)體重變化。
糖尿病患者出現(xiàn)消瘦時(shí)應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估血糖控制情況,每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖波動(dòng),定期檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。飲食上采用高蛋白糖尿病專用配方營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量,如雅培益力佳SR、紐迪希亞益力佳等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)品,分5-6次少量進(jìn)食有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。運(yùn)動(dòng)建議選擇抗阻力訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),每周3次阻抗訓(xùn)練可幫助維持肌肉量。若3個(gè)月內(nèi)非刻意減重情況下體重下降超過10%,或伴隨明顯乏力、口渴加重等癥狀,須及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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