疝氣可通過佩戴疝氣帶、手法復位、腹腔鏡疝修補術、開放式無張力疝修補術、傳統(tǒng)疝修補術等方式治療。疝氣通常由腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高、先天性因素、年齡增長、長期慢性疾病等原因引起。
佩戴疝氣帶是一種非手術治療方法,適用于年老體弱、伴有嚴重基礎疾病無法耐受手術,或疝塊較小且癥狀輕微的患者。疝氣帶通過外部壓力對疝環(huán)口進行壓迫,防止腹腔內(nèi)容物脫出,從而緩解墜脹、疼痛等不適。這種方法不能根治疝氣,長期使用可能導致局部皮膚磨損、壓瘡,甚至因壓迫不當導致腸管嵌頓壞死。患者需要在醫(yī)生指導下正確選擇和使用疝氣帶,并定期復查評估病情變化。
手法復位主要適用于發(fā)生嵌頓時間較短、一般情況尚可的腹股溝斜疝患者。當疝內(nèi)容物卡在疝環(huán)口無法回納,但尚未出現(xiàn)血運障礙時,可由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生嘗試進行手法復位。操作需輕柔,避免暴力導致腸管破裂。復位成功后,患者仍需密切觀察腹部癥狀,因為手法復位后疝氣依然存在,未來仍有嵌頓和復發(fā)的風險。該方法僅為臨時緩解措施,后續(xù)仍需根據(jù)情況考慮擇期手術治療。
腹腔鏡疝修補術是一種微創(chuàng)手術方式,通過在腹壁打幾個小孔,置入腹腔鏡和操作器械,在屏幕監(jiān)視下完成疝囊高位結(jié)扎和補片修補。該方法創(chuàng)傷小,術后疼痛輕,恢復快,瘢痕不明顯,且能同時探查和處理對側(cè)可能存在的隱匿性疝。適用于大多數(shù)腹股溝疝、切口疝及部分復發(fā)疝。手術需要全身麻醉,對患者心肺功能有一定要求,且費用相對較高。
開放式無張力疝修補術是目前治療成人腹股溝疝的主流術式。手術在腹股溝區(qū)做切口,將疝囊分離并回納腹腔后,使用人工合成補片覆蓋或填充腹壁缺損區(qū)域。由于使用了補片,該術式避免了傳統(tǒng)手術將不同組織強行拉攏縫合產(chǎn)生的高張力,極大降低了術后疼痛和復發(fā)率。術后患者恢復較快,可早期下床活動。但仍有感染、補片排斥、慢性疼痛等并發(fā)癥的可能。
傳統(tǒng)疝修補術,如巴西尼法、麥克威法,是通過手術切開找到疝囊,將其高位結(jié)扎后,再將腹股溝管周圍薄弱的肌腱膜等組織強行縫合拉攏,以加強腹壁。這種術式不使用人工補片,費用較低,但因其屬于有張力縫合,術后疼痛感明顯,恢復時間較長,且遠期復發(fā)率高于無張力修補術。目前主要適用于青少年疝、絞窄性疝合并感染不宜放置補片,或經(jīng)濟條件有限的患者。
確診疝氣后,應根據(jù)疝氣的類型、大小、癥狀以及患者的年齡、全身狀況等因素,在醫(yī)生指導下選擇個體化的治療方案。除醫(yī)療干預外,患者在日常生活中應注意避免提舉重物、劇烈咳嗽、長期便秘等增加腹內(nèi)壓力的行為;保持健康體重,肥胖者需減重;可進行如散步、游泳等溫和的體育鍛煉以增強腹壁肌肉力量,但應避免仰臥起坐等劇烈腹部運動;飲食上注意攝入富含膳食纖維的蔬菜水果,保持大便通暢,戒煙以減少慢性咳嗽的發(fā)生。這些措施有助于控制癥狀,防止疝氣加重或復發(fā)。
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