卒中后抑郁患者需注意情緒監(jiān)測(cè)、藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持及定期復(fù)查。卒中后抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退等癥狀,需綜合干預(yù)。
卒中后抑郁患者需每日記錄情緒變化,關(guān)注是否出現(xiàn)消極念頭或行為異常。情緒波動(dòng)可能與腦損傷部位相關(guān),如前額葉損傷易導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙。建議使用標(biāo)準(zhǔn)化量表如漢密爾頓抑郁量表輔助評(píng)估,發(fā)現(xiàn)持續(xù)兩周以上的抑郁狀態(tài)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免將情緒問(wèn)題簡(jiǎn)單歸因于卒中后身體不適。
抗抑郁藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,常見(jiàn)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等。不可自行增減藥量或停藥,突然停藥可能導(dǎo)致撤藥綜合征。藥物起效通常需要2-4周,期間需觀(guān)察是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、嗜睡等副作用。合并使用抗凝藥物時(shí)需特別注意藥物相互作用。
結(jié)合肢體功能康復(fù)同步進(jìn)行心理康復(fù),通過(guò)作業(yè)療法改善日常生活能力。音樂(lè)療法、繪畫(huà)療法等藝術(shù)干預(yù)可幫助情緒表達(dá)。有氧運(yùn)動(dòng)如踏步訓(xùn)練能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌,每周3-5次,每次20-30分鐘為宜??祻?fù)過(guò)程中需設(shè)定階段性目標(biāo),避免因進(jìn)展緩慢產(chǎn)生挫敗感。
家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧,避免過(guò)度保護(hù)或指責(zé)。創(chuàng)造安靜有序的生活環(huán)境,協(xié)助建立規(guī)律作息。共同參與康復(fù)活動(dòng)時(shí)多給予正向反饋,如記錄患者微小進(jìn)步。注意觀(guān)察自殺風(fēng)險(xiǎn)信號(hào),包括突然分發(fā)個(gè)人物品、交代后事等行為。長(zhǎng)期照護(hù)者需定期自我心理調(diào)適。
神經(jīng)科與精神科聯(lián)合隨訪(fǎng)每1-3個(gè)月一次,評(píng)估抑郁癥狀改善程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。復(fù)查內(nèi)容包括抑郁量表測(cè)評(píng)、血液藥物濃度檢測(cè)、腦電圖檢查等。若出現(xiàn)藥物耐受或病情反復(fù),可能需要調(diào)整治療方案。合并高血壓、糖尿病等慢性病者需同步監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病控制情況。
卒中后抑郁患者日常需保持均衡飲食,適量增加富含ω-3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物。保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠,午休不超過(guò)30分鐘。避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣,控制咖啡因攝入。鼓勵(lì)參與病友互助小組,通過(guò)社交活動(dòng)重建信心。環(huán)境布置宜采用明亮色調(diào),臥室可增加自然光照射??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),每日活動(dòng)時(shí)間可分多次進(jìn)行。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能以備不時(shí)之需。若出現(xiàn)自殺傾向或幻覺(jué)等嚴(yán)重癥狀,須立即聯(lián)系精神科急診。
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